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隨著社會發展，人們的法律意識普遍提高，《醫療事故處理條例》和《護士法》的頒布實施，對醫護人員依法執業提出更高要求。近年來，我們對兒科潛在護理安全風險因素進行分析，并提出管理對策，效果滿意。現報告如下。

1潛在風險因素分析

1．1執行核心制度方面一名合格的兒科護士除掌握專業技能和心理學知識外，還要遵守相關法律、法規、規章制度、診療技術規范和常規，這對于保障醫療護理質量和患兒安全十分重要。護理核心制度包括分級護理制度、交接班制度、護理查對制度和不良事件報告制度。風險因素：①護理交接班制度中，如床頭交接班不認真，危重患兒病情交接不細，醫囑執行交代不清，物品、藥品及外借的搶救器械等交接不細致等；②護理查對制度中，如護士處理醫囑未認真查對，錯抄、漏抄、輸液治療或執行單，導致誤用藥、誤處理等錯誤。以上風險因素均導致家屬對護理工作不滿、糾紛及投訴，甚至訴諸法律。

1．2護理文書方面護理文書包括體溫單、醫囑單、護理交班報告和危重患者護理記錄單。護理文書不僅是衡量護理質量、提供診療的依據，同時也是《醫療事故處理條例》規定法律依據，護士在書寫或填寫時必須嚴謹、認真、客觀、實事求是。然而，臨床護理中往往出現書寫不規范及項目缺失，不能客觀反映患兒病情變化的現象。具體風險有：①體溫單填寫患兒入院時間與醫生記錄醫囑及書寫病歷時間不符，生命體征測量不及時，體重漏測，體溫測量結果與體溫單繪制不一致；②未按時執行醫囑或執行醫囑時間與醫生開出時間不相符，醫囑執行順序有差異等現象；③未按實際觀察到的情況書寫危重患者護理記錄單，而是抄寫醫療記錄，或記錄不真實、醫護記錄不一致、護理記錄書寫不規范、不完整等。

1．3護理技術操作方面護理活動具有很強的技術性和實踐性，要求護士熟練掌握護理操作技術。兒科護士應具有過硬的頭皮針穿刺技術，熟悉危重患兒搶救流程及不同年齡患兒藥物劑量的應用及換算。潛在風險如下：①靜脈穿刺技術不過硬，危重及脫水患兒未能及時補液和搶救用藥而延誤搶救；②侵入性操作如鼻飼、吸痰、留置導尿管等護理操作不熟練等；③氧氣吸入觀察不細致，氧流量與醫囑不符，患兒煩躁造成氧氣管脫落等。

1．4護理人員因素護理人員必須具備豐富兒科護理經驗和應急能力，熟悉各種疾病護理常規、診療技術及護理操作。臨床年輕護士較多，專業知識、應對能力及工作經驗欠缺，對患兒病情變化缺乏預見性，出現問題不能及時采取預防和補救措施，使患兒安全受到威脅。研究報道，護理糾紛的發生往往與護士素質和能力有著直接關系。

1．5住院環境因素住院環境安全是患兒順利康復的重要保障，應為患兒提供安全、舒適的休養環境，避免受到干擾和侵害。患兒住院期間易出現墜床、外傷及聲、光、電刺激、燙傷等意外。

2管理對策

2．1加強質量管理加強質量管理、提高護理水平是保障兒科護理安全的前提。我們成立護理安全質控小組，由科護士長、護士長、護理組長和質控護士組成，實行防控關口前移，每周不定時檢查各班人員崗位職責履行情況、核心制度執行情況、技術操作熟練程度、危重患者護理計劃、搶救護理措施落實情況、護理文書記錄情況等，發現潛在風險立即反饋并糾正。堅持護理不良事件上報制度，及時報告護理部，以獲取指導性意見。科內每月進行缺陷分析或安全隱患討論，提出改進措施與建議。同時鼓勵護士主動報告與患者相關的非正常事件，堅持非處罰性主動報告原則，以便在第一時間采取補救措施，消除風險因素。

2．2加強安全教育

2．2．1建立護理安全文化利用晨會或護士會進行護理安全教育，列舉投訴或糾紛案例，認真總結經驗，吸取教訓。教育護士學法、懂法，運用法律武器保護自己和患兒安全。護理領域的患者安全文化是指護士對患者安全共同的價值觀、信念和行為準則，受安全文化氛圍、個人對安全的意識和態度、領導層對安全的態度、團隊和諧度等因素的影響。建立護理安全文化是評價護理質量，識別、預防護理差錯事故的重要手段。

2．2．2業務技能培訓在護理部培訓合格的基礎上，根據兒科專業特色，指派1名經驗豐富的護理骨干對年輕護士進行一對一崗前培訓和考核，內容包括：規章制度、崗位職責、操作技能、護理文書書寫等。除參加護理部組織的考試外，科室每個月組織1次考試，直至考核合格并勝任本職工作。

2．2．3安全隱患教育對護士加強安全意識教育，幫助識別潛在風險因素，增強自身防范意識，同時教育護士增強服務意識。規范護理操作的每個環節，細化護理工作流程。針對兒科陪護人員多、更換頻繁的情況，開展針對性教育，根據患兒年齡及家長文化程度進行多角度健康教育。兒科輸液是護理工作的重要內容，換輸液瓶時實行護士、家長雙簽字，有效杜絕了護理糾紛和護理安全隱患。

2．2．4合理排班根據兒科護理高風險、護士嚴重缺編、工作超負荷、技術操作難度大等特點，在現有人力情況下實行彈性排班，堅持人員新老搭配、技術力量互補的原則，確保護理人力資源的合理利用，保障護理安全。

2．3加強環境管理合理布局并劃分區域，實行按病種和專業分室安置，感染與非感染患兒在隔離前提下，病室開窗通風，出院患兒終末消毒。重視醫護人員手衛生，做到一處置一洗手。病室及走廊地面進行防滑處理，床檔加固，以防患兒墜床。囑家長勿讓患兒玩手機、電腦，減少聲、光及電子污染。給患兒提供安全、舒適的住院環境，利于康復。

3小結

兒科護理安全涉及患兒住院全過程，護理工作各環節均有風險因素。通過認真查找護理隱患，提高了護士對護理安全風險因素的認識。護理人員應遵守法律、法規、規章制度及操作規范，消除各種風險因素，提升護理質量，保障患兒安全。