導(dǎo)語(yǔ)：兒科護(hù)理人員洗手依從性效果分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的探討品管圈在改善兒科護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用及其實(shí)施效果。方法2018年7月～2019年2月，開展了以“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，主要步驟包括：成立品管圈、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析和真因驗(yàn)證、對(duì)策與實(shí)施。選取2018年7月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為對(duì)照組。選取2019年5月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為觀察組。比較兩組的洗手依從性，計(jì)算品管圈的目標(biāo)達(dá)成率、改善幅度，分析由此產(chǎn)生的無(wú)形成果。結(jié)果觀察組洗手依從性顯著高于對(duì)照組水平（84.38%vs41.93%，x2＝261.35，P＜0.01）。目標(biāo)達(dá)成率為141.17%，改善幅度為101.24%。護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力顯著提升。結(jié)論品管圈在改善兒科護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用具有較好的效果，不僅顯著提高了兒科護(hù)理人員的洗手依從性，具有較高的目標(biāo)達(dá)成率和改善幅度，而且獲得了較多可喜的無(wú)形成果，這對(duì)于兒科乃至其他學(xué)科手衛(wèi)生的改善研究具有一定的參考和借鑒意義。

[關(guān)鍵詞]兒科；手衛(wèi)生；品管圈；護(hù)理管理

臨床實(shí)踐表明，手衛(wèi)生依從性差是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原因[1]。盡管一直以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院都在強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，但是截至目前的實(shí)施效果仍然不夠理想。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性較低[2]，成為醫(yī)院感染的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。感染性疾病是兒科主要的構(gòu)成病種，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，提高洗手依從性和正確性，對(duì)于提高兒科診療效果和效率、保障診療安全，具有積極而重要的臨床意義。本院兒科將品管圈（QualityControlCircle，QCC）應(yīng)用于改善兒科護(hù)理人員洗手的依從性，獲得了較為滿意的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究時(shí)間2018年7月～2019年6月底，期間選取兩個(gè)時(shí)間階段對(duì)本院兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查。研究納入各時(shí)點(diǎn)兒科的所有護(hù)理人員，共16名。年齡20～52歲，平均（35.3±8.9）歲；工作年限1～20年，平均（9.5±3.1）年；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師8名，護(hù)士3名；本科學(xué)歷12名，大專學(xué)歷4名。2018年7月之前兒科患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，主要是根據(jù)醫(yī)囑開展相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，選取2018年7月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為對(duì)照組。2018年7月～2019年2月，開展了以“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”為主題的品管圈活動(dòng)，在對(duì)護(hù)理人員的洗手情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行不斷改進(jìn)。待品管圈活動(dòng)成熟后，選取2019年5月1日～14日對(duì)兒科護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，設(shè)為觀察組。研究期間，兒科護(hù)理人員數(shù)量、職稱等未發(fā)現(xiàn)顯著性變化。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施QCC干預(yù)改進(jìn)后的護(hù)理措施。QCC主要步驟包括：1.2.1成立品管圈：建立以護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，輔導(dǎo)員、責(zé)任護(hù)士等共7人的品管圈團(tuán)隊(duì)，以頭腦風(fēng)暴的形式征集圈名，并最終選定“守護(hù)圈”，取“手護(hù)”諧音。1.2.2主題選定：組織圈會(huì)，采用頭腦風(fēng)暴法[3]，尋找亟須解決的護(hù)理主要問題，從效益性、重要性、時(shí)效性和圈能力四個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重賦分，選出分?jǐn)?shù)最高的“改善兒科護(hù)理人員洗手依從性”作為活動(dòng)主題。1.2.3計(jì)劃擬定：運(yùn)用5W1H分析法制訂活動(dòng)計(jì)劃，明確分工，責(zé)任到人，精確編排活動(dòng)進(jìn)度。活動(dòng)周期為2018年7月～2019年2月。1.2.4現(xiàn)況把握：2018年7月1日～14日，每天指定圈員，采取現(xiàn)場(chǎng)隱蔽觀察法，針對(duì)采血穿刺、靜脈用藥、吸痰操作前后的護(hù)理人員洗手情況進(jìn)行觀察記錄，期間共計(jì)操作316次，應(yīng)洗手次數(shù)632次，實(shí)際洗手265次，洗手率為41.93%。1.2.5目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)圈能力，計(jì)算目標(biāo)值＝現(xiàn)況值＋（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)比例×圈員能力），設(shè)定改善后的洗手依從率為72%。1.2.6要因分析和真因驗(yàn)證：運(yùn)用特性要因圖（魚骨圖），從人員、設(shè)施、管理及環(huán)境等方面，分析“兒科護(hù)理人員洗手依從性差”的可能原因，結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行分析和驗(yàn)證。所有圈員獨(dú)立完成真因的圈選，最終確認(rèn)的原因包括：①監(jiān)管機(jī)制不全；②從眾心理；③洗手目的不明確；④認(rèn)為戴手套可以不洗手；⑤培訓(xùn)參與率低；⑥缺少院感相應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的反饋；⑦擦手紙和手消劑等供應(yīng)不足；⑧溫馨提醒標(biāo)識(shí)不醒目。1.2.7對(duì)策與實(shí)施：根據(jù)驗(yàn)證的原因，制定對(duì)策并實(shí)施，主要包括：①完善科室院感質(zhì)控小組：建立由護(hù)士長(zhǎng)、院感質(zhì)控小組專員和責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)院感質(zhì)控組織。小組內(nèi)各成員各司其職，做到手衛(wèi)生工作有監(jiān)測(cè)、有反饋、有整改、有落實(shí)；②每月評(píng)選手衛(wèi)生之星，營(yíng)造積極洗手的氛圍，改變護(hù)士的從眾心理而忽略洗手；③強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)的實(shí)效性和趣味性：通過集中授課、示范操作、微信APP等多種形式，開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、考核、監(jiān)測(cè)，注重培訓(xùn)的參與性和趣味性，保證培訓(xùn)的實(shí)效性，使得每一個(gè)護(hù)士都掌握洗手技術(shù)、洗手指征；④建立洗手提醒機(jī)制：“要洗手，先洗腦”，開展多種形式的手衛(wèi)生提醒，如在治療車上、患者床旁、治療臺(tái)等醒目處張貼關(guān)于手衛(wèi)生的溫馨提醒標(biāo)識(shí)；設(shè)置關(guān)于手衛(wèi)生提醒的電腦屏保，借此營(yíng)造積極的手衛(wèi)生氛圍，強(qiáng)化洗手意識(shí)；⑤完善洗手設(shè)施：水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭，洗手池上方張貼洗手六步法圖解，安裝擦手紙盒；床單位、治療車上配備免洗手消毒劑；由專人負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充擦手紙、手消劑和洗手液。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①洗手依從性：兩組均選取相同時(shí)間階段，比較品管圈實(shí)施前后護(hù)理人員的洗手依從性；②目標(biāo)達(dá)成率：計(jì)算品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率，公式為：目標(biāo)達(dá)成率＝（品管圈后－品管圈前）/（目標(biāo)值－品管圈前）×100%；③改善幅度：計(jì)算品管圈活動(dòng)的改善幅度，公式為：改善幅度＝（品管圈后－品管圈前）/品管圈前×100%；④無(wú)形成果。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1效果確認(rèn)。2019年5月1日～14日，以與對(duì)照組相同的方式，針對(duì)采血穿刺、靜脈用藥、吸痰操作前后的護(hù)理人員洗手情況進(jìn)行觀察記錄，期間共計(jì)操作352次，應(yīng)洗手次數(shù)704次，實(shí)際洗手594次，洗手率為84.38%。與對(duì)照組洗手率41.93%比較，觀察組洗手率顯著高于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝261.35，P＜0.01）。2.2目標(biāo)達(dá)成率。QCC實(shí)施后，兒科護(hù)理人員的洗手目標(biāo)達(dá)成率＝（84.38%－41.93%）/（72%－41.93%）×100%＝141.17%。2.3改善幅度。QCC實(shí)施后，兒科護(hù)理人員的洗手率從41.93%提高到84.38%，改善幅度＝（84.38%－41.93%）/41.93%×100%＝101.24%。2.4無(wú)形成果。開展QCC后，充分調(diào)動(dòng)了低年資護(hù)士理論學(xué)習(xí)和工作的積極性。圈員發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，以及自信心、責(zé)任心、凝聚力及組織能力、協(xié)調(diào)能力均有明顯提升。

3討論

QCC是一種比較活潑的團(tuán)隊(duì)管理模式和品管形式，是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的的一群基層人員自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，又稱QC小組，最早起源于1950年Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法課程[4]，以及1954年Juran教授的質(zhì)量管理課程[5]。QCC需要全體圈員集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，具有很好的可持續(xù)性改進(jìn)作用[6]，能夠提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量、效率，目前已廣泛應(yīng)用于多項(xiàng)醫(yī)院管理之中。理論研究和臨床實(shí)踐表明，在手衛(wèi)生管理中開展QCC活動(dòng)，能夠發(fā)揮圈員相互協(xié)作、相互監(jiān)督與學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)精神，積極尋找護(hù)理人員洗手依從性差的原因，分析并制定可行的改進(jìn)措施，建立多種洗手提醒機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過QCC活動(dòng)，不僅顯著提高了兒科護(hù)理人員的洗手依從性，具有較高的目標(biāo)達(dá)成率和改善幅度，而且獲得了較多可喜的無(wú)形成果，提高了綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能。經(jīng)過開展QCC活動(dòng)，我們深切地感受到，需要做好如下的幾項(xiàng)工作，以保障QCC的順利開展和獲得切實(shí)的效果：①加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的前提；②領(lǐng)導(dǎo)重視是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵；③完善的手衛(wèi)生設(shè)施是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的基礎(chǔ)；④建設(shè)制度是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的基本保障；⑤管理嚴(yán)格是提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的有效手段。在對(duì)QCC活動(dòng)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，除本文所納入的各項(xiàng)指標(biāo)以外，醫(yī)院感染情況及其發(fā)生率也是客觀和重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)[8-11]，但是由于兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)的觀察時(shí)間僅為兩周，由此導(dǎo)致觀察期間的醫(yī)院感染可能很少，甚至沒有醫(yī)院感染，因此未選用醫(yī)院感染的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在今后的研究中，可進(jìn)一步擴(kuò)展研究時(shí)間，分析醫(yī)院感染率有無(wú)差異。綜上所述，品管圈活動(dòng)在改善兒科護(hù)理人員洗手依從性中的應(yīng)用具有較好的效果，不僅顯著提高了兒科護(hù)理人員的洗手依從性，具有較高的目標(biāo)達(dá)成率和改善幅度，而且獲得了較多可喜的無(wú)形成果，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，這對(duì)于兒科乃至其他學(xué)科手衛(wèi)生的改善研究具有一定的參考和借鑒意義。

作者:朱紅 單位:山東省東明縣人民醫(yī)院