導(dǎo)語(yǔ)：骶髂螺釘固定治療骨盆骨折研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的評(píng)價(jià)C型臂引導(dǎo)下應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定骨盆骨折的安全性及療效。方法回顧分析應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺釘均為7.0mm直徑的半螺紋空心螺釘，其中8例行雙側(cè)螺釘固定，5例行單側(cè)2枚螺釘固定，17例行單側(cè)1枚螺釘固定。依據(jù)術(shù)后和隨訪中詳細(xì)的神經(jīng)檢查和X線檢查結(jié)果評(píng)估其安全性和治療效果。結(jié)果手術(shù)時(shí)間15～55min，平均28min，術(shù)中平均累積X線透視時(shí)間為4min。術(shù)后30例均獲得隨訪，時(shí)間3～30個(gè)月，平均12.5個(gè)月。所有患者均無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷，除2例患者骶髂螺釘欠佳外，其余骶髂螺釘位置良好，未見螺釘移位現(xiàn)象。術(shù)后6例患者均出現(xiàn)生理負(fù)荷下骶髂部疼痛，沒有再需要手術(shù)的患者。結(jié)論C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)是一種治療C型骨盆骨折安全、有效、微創(chuàng)的方法。【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；C型臂X線機(jī)；骶髂螺釘骨盆骨折在臨床中較為常見，屬高能量損傷。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后環(huán)的破壞，骨盆環(huán)不僅有橫向不穩(wěn)定，還有縱向不穩(wěn)定。C型骨盆骨折的治療對(duì)骨科醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，良好的治療不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地恢復(fù)患者功能。其治療除早期應(yīng)用牽引和外固定架固定骨盆外，骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建也非常重要。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建方法較多，其中經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)備受推崇。我科自2000年7月至2006年7月應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療C型骨盆骨折30例，效果良好，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女12例；年齡15～65歲，平均33.5歲。高處墜落傷8例，交通傷15例，其他損傷7例。骨盆后環(huán)損傷為骶骨骨折8例，骶骨關(guān)節(jié)骨折脫位22例。8例伴有腹腔臟器損傷，2例伴有尿道損傷，2例伴有骶神經(jīng)損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間為1～30d，平均8.1d。術(shù)后住院時(shí)間5～35d，平均13.5d。1.2治療方法術(shù)前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牽引3～5d，患者生命體征平穩(wěn)，X線片顯示骨盆后環(huán)移位基本糾正后方可手術(shù)。術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯臥，患肢應(yīng)用牽引床牽引，X線透視證實(shí)骨盆后環(huán)移位糾正。常規(guī)消毒鋪單，于髂后上棘旁3～5cm處做一0.5～1cm小切口。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下應(yīng)用2.5mm導(dǎo)針由切口垂直進(jìn)入直抵髂骨，緩慢經(jīng)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)鉆入S1椎體。透視下，骨盆正位導(dǎo)針應(yīng)止于S1中線附近，骨盆側(cè)位導(dǎo)針應(yīng)在骶管前方S1椎體內(nèi)，骨盆出口導(dǎo)針應(yīng)在第1骶孔上方、L5S1椎間盤下方，骨盆入口導(dǎo)針位于骶岬前后緣之間。用鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔后擰入7.0mm空心短螺紋松質(zhì)骨螺釘。術(shù)中根據(jù)骨折嚴(yán)重程度及S1的寬度決定單側(cè)2枚螺釘固定或雙側(cè)1枚螺釘固定。本組患者中8例行雙側(cè)螺釘固定，5例行單側(cè)2枚螺釘固定，17例行單側(cè)1枚螺釘固定。手術(shù)時(shí)間15～55min，平均28min，術(shù)中平均累計(jì)X線透視時(shí)間為4min。2結(jié)果本組患者30例獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間3～30個(gè)月，平均12.5個(gè)月，所有患者均無(wú)醫(yī)源性神經(jīng)損傷。2例患者骶髂螺釘位置欠佳，術(shù)后CT顯示1例患者骶髂螺釘進(jìn)入L5S1椎間隙，另1例患者骶髂螺釘位置偏前在S1中線處進(jìn)入S1前方，但2例患者未出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)。其余患者骶髂螺釘位置良好，術(shù)后影像學(xué)檢查未見螺釘移位現(xiàn)象，無(wú)螺釘松動(dòng)、脫出及斷裂。術(shù)后6個(gè)月患者均恢復(fù)行走功能，其中6例患者出現(xiàn)生理負(fù)荷下骶髂部疼痛，需要間斷性口服非甾體類消炎藥治療；2例伴有骶神經(jīng)損傷患者明顯恢復(fù)；其余22例患者回到了以前的工作崗位。3討論對(duì)C型骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以減少出血和腹腔、盆腔臟器進(jìn)一步損傷，早期大重量牽引以糾正骨盆垂直移位，當(dāng)條件允許時(shí)行內(nèi)固定以重建骨盆前后環(huán)的穩(wěn)定性。對(duì)于骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建，傳統(tǒng)的方法為切開復(fù)位后應(yīng)用骶髂棒、鋼板等內(nèi)固定。自Matta等［1］在20世紀(jì)80年代采用骶髂螺釘固定骨盆后環(huán)以來(lái)，骶髂螺釘技術(shù)逐漸受到推崇。這種固定是在影像學(xué)引導(dǎo)下，經(jīng)皮擰入空心螺紋釘，經(jīng)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)到S1椎體以固定骨盆后環(huán)的方法，系一種“中心性固定”，其強(qiáng)度可超過(guò)鋼板內(nèi)固定，并且避免了開放復(fù)位內(nèi)固定較多的失血、較高的感染率、較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間等缺點(diǎn)［2］。骶髂螺釘技術(shù)的手術(shù)體位通常有仰臥位及俯臥位兩種，仰臥位的優(yōu)點(diǎn)在于可同時(shí)行骨盆前環(huán)內(nèi)固定，但骶髂螺釘置放難度較大；俯臥位骶髂螺釘則更容易置放［3］。本組患者全部采用俯臥位。骶髂螺釘技術(shù)中良好的影像學(xué)引導(dǎo)必不可少，C型臂X線機(jī)引導(dǎo)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的方法，術(shù)中應(yīng)進(jìn)行骨盆正位、骨盆標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位、骨盆入口位、骨盆出口位的透視檢測(cè)。Xu等［4］認(rèn)為，骨盆入口位上螺釘應(yīng)位于骶髂的前后緣之間，最容易觀察到螺釘是否進(jìn)入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺釘應(yīng)在第1骶孔上方S1椎體下方，其最容易觀察到螺釘錯(cuò)誤進(jìn)入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］認(rèn)為，在骨盆側(cè)位上螺釘應(yīng)位于骶管前方S1椎體中，其最容易觀察到螺釘錯(cuò)誤進(jìn)入骶管或S1椎體前方；在骨盆正位上螺釘頭最好位于骶骨中央，不要進(jìn)入對(duì)側(cè)。我們?cè)谑中g(shù)中嚴(yán)格按照上述方法引導(dǎo)螺釘進(jìn)入，術(shù)后CT檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)螺釘位置良好，證明C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘可以非常準(zhǔn)確的植入。近年來(lái)也有應(yīng)用雙C型臂X線機(jī)、CT等作為引導(dǎo)的報(bào)道。Smith等［6］比較了CT引導(dǎo)與C型臂引導(dǎo)的差別，結(jié)果提示螺釘位置錯(cuò)誤在CT引導(dǎo)下與C型臂引導(dǎo)下均可能存在，但CT引導(dǎo)進(jìn)一步提高了螺釘位置的準(zhǔn)確性。Peng等［7］比較了單C型臂X線機(jī)引導(dǎo)與雙C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)的差異，結(jié)果證實(shí)兩種技術(shù)下均未發(fā)現(xiàn)臨床并發(fā)癥和螺釘位置錯(cuò)誤。雙C型臂X線機(jī)引導(dǎo)縮短了骶髂螺釘?shù)闹踩霑r(shí)間，減少了術(shù)中累積X線透視時(shí)間。骶髂螺釘技術(shù)的適應(yīng)證尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一般認(rèn)為術(shù)前應(yīng)糾正骨盆后環(huán)的垂直移位，骶骨及骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)無(wú)發(fā)育異常，否則術(shù)中螺釘植入難度會(huì)加大，并發(fā)癥會(huì)明顯提高。Routt等［8］認(rèn)為經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)很復(fù)雜，它要求外科醫(yī)生對(duì)骨盆后環(huán)解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖變異。并發(fā)癥主要是由于影像學(xué)介導(dǎo)、外科醫(yī)生的錯(cuò)誤以及固定失敗產(chǎn)生的。Smith等［6］認(rèn)為，對(duì)于骨盆后環(huán)損傷，經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)應(yīng)用于縱行骶骨骨折的固定失敗率要高于骶髂關(guān)節(jié)損傷。但近年來(lái)，絕大多數(shù)報(bào)道認(rèn)為經(jīng)皮骶髂螺釘是一種安全性很高的技術(shù)，其醫(yī)源性血管損傷、神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、螺釘移位、骨不連等并發(fā)癥非常少見。螺釘進(jìn)入S1前方和上方很少引起需要處理的臨床表現(xiàn)。在我們的病例中也未見到醫(yī)源性神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、骨不連、螺釘移位以及因螺釘位置不佳引起的臨床并發(fā)癥。這可能是因?yàn)橛跋駥W(xué)介導(dǎo)方法越來(lái)越精確，外科醫(yī)生對(duì)骶髂螺釘技術(shù)掌握越來(lái)越好，以及內(nèi)植物越來(lái)越優(yōu)良和便于操作有關(guān)。經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)不僅可以應(yīng)用于成人患者，Ko等［9］將這種技術(shù)應(yīng)用于兒童也取得了良好效果。這種技術(shù)不僅可以通過(guò)S1進(jìn)行骨盆后環(huán)固定，還可通過(guò)S2進(jìn)行固定。Moed等［10］報(bào)道了經(jīng)皮S2骶髂螺釘治療49例骨盆后環(huán)損傷患者的臨床效果，結(jié)果顯示術(shù)中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源神經(jīng)損傷，除2例患者因?yàn)楣橇縼G失需再手術(shù)外，其余患者恢復(fù)良好。他們認(rèn)為，經(jīng)皮S2骶髂螺釘也是一種治療骨盆后環(huán)損傷安全有效的方法，但對(duì)于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)慎重使用。總之，經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)是一種治療C型骨盆骨折安全、微創(chuàng)、有效的方法。【參考文獻(xiàn)】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，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