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【摘要】目的評價微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法對10例MasonⅢ型骨折進行微型鋼板內固定，根據患者肘關節活動疼痛、穩定性和肌力情況，依照Broberg和Morrey肘關節評分標準進行功能評價。結果10例患者隨訪12～24個月，平均20個月，肘關節平均評分58分(30～90)分，其中優1例，良4例，差5例，優良率50％。結論切開復位微型鋼板內固定治療復雜的MasonⅢ型橈骨小頭骨折，不能取得良好的臨床效果，如果要獲得較好的肘關節活動和早期康復，可考慮橈骨小頭切除或置換。【關鍵詞】微型鋼板；橈骨；骨折；內固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation隨著對橈骨小頭在肘關節外側柱穩定作用的重要性的認識及內固定技術的發展，以及人們對肘部外傷后及功能恢復要求的提高，對復雜的橈骨小頭骨折越來越多的學者主張采用內固定技術。為了探索對復雜橈骨小頭骨折，進行內固定治療的效果，我們在2004年8月～2007年8月對10例橈骨小頭MasonⅢ型骨折患者進行了切開復位微型鋼板固定術，隨診結果不夠滿意。1資料與方法1.1一般資料本組10例，男8例，女2例；年齡35～68歲，平均45.6歲，左側6例，右側4例，均為MasonⅢ型骨折。所有患者均于傷后1～2周內手術固定。1.2手術方法采用臂叢麻醉，驅血后上氣囊止血帶，kocher入路，術中旋前患肢，可避免損傷橈神經深支。切開環狀韌帶及部份旋后肌，即可充分暴露橈骨小頭，因10例骨折均粉碎脫落，故只能將骨塊取出后拼裝，恢復頭部解剖形態后用2～3枚微型螺釘固定并埋頭處理，再將橈骨頭用微型鋼板固定于橈骨上，直視下骨折對位、對線良好，旋轉活動不受限，沖洗傷口，并修復環狀韌帶，逐層關閉傷口。常規放置負壓引流，術后不用石膏固定，3～7d后行功能鍛煉。1.3臨床評價表1肘關節力量、穩定性及疼痛的評分方法根據患者肘關節活動度，肌力，穩定度和疼痛情況，按照Broberg和Morrey的肘關節評分標準［1］進行評分，其中肘關節活動度的評分方法如下：肘關節屈伸評分＝0.5×肘關節屈伸弧，滿分27分，旋前評分＝0.1×旋前角度，滿分6分，旋后評分＝0.1×旋后角度，滿分7分。其中屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧定義為60°，旋后弧定義為70°。其他評分方法見表1，滿分100分，95～100分為極好，80～94分為好，60～79分為一般，0～59分為差，同時觀察有無橈骨小頭壞死及異位骨化、骨不連的發生。2結果所有患者隨訪12～24個月，平均18個月，本組病例肘關節屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遺留肘部疼痛者7例，其中輕度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部無力者6例，其中輕度無力者2例，中度無力3例，重度無力1例。肘關節外翻不穩定者5例，均為輕度不穩。肘關節功能評分平均60分(30～86)分。其中優1例，良4例，差5例，優良率50％。10例中有5例骨延遲愈合，3例骨不連，1例異位骨化，結果差的5例中3例骨不連，2例因對疼痛無法耐受而放棄鍛煉，本組病例中4例因疼痛和功能障礙行二期橈骨小頭切除。3討論橈骨小頭骨折在肘部骨折中約占17％～19％［2］。根據Mason分型為Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手術非手術均能取得良好效果，近年來為了維持肘關節穩定性，對于Ⅲ型骨折的治療觀點也傾向于盡可能通過內固定的方法保留橈骨小頭。因為大多數學者認為橈骨小頭切除會帶來肘關節的外翻不穩、橈骨的進行性上移、下尺橈關節的紊亂、腕尺側撞擊綜合征以及繼發的肘部、腕部疼痛和無力等后遺癥［3，4］。我們嘗試采用微型鋼板及螺釘內固定治療MasonⅢ型的橈骨小頭骨折，隨訪結果不良，分析原因可能有以下幾點：a)骨折均為粉碎性，在復位時頭部骨折塊與周圍軟組織徹底分離血供受損嚴重，術中放置鋼板常常打開環狀韌帶，加重了軟組織損傷。在軟組織損傷未明顯恢復前患者常因疼痛而放棄功能鍛煉，使關節功能恢復較差。b)該組病人年齡偏大。骨折愈合在年齡大的人群中常出現骨延遲愈合，這可能是本組病例結果與其他文獻結果存在一定差異的原因。c)在患者看到骨折延遲愈合時產生的不良心理反應，主觀上放棄了功能鍛煉或功能鍛煉未按醫囑完成，可能也是本病例結果不盡人意的原因之一。因此，我們認為MasonⅢ型橈骨小頭骨折考慮手術固定應慎重，因骨折固定難度較大，追求良好復位及固定常使原本脆弱的骨質血供遭到進一步破壞。內固定置入不當引起的刺激可能造成肘關節僵硬及疼痛，對于粉碎程度過大的骨折，不合理的固定反而造成肘關節的病廢，在這種情況下行橈骨小頭切除或置換可能是明智的選擇。【參考文獻】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.