導語：骨科病人壓瘡成因分析論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：探討骨科患者壓瘡成因和護理對策，提高護理質量。方法：通過對2004年10月—2007年8月的2280例骨科患者進行調查分析，制定護理對策。結果：接收壓瘡20例，其中骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%。高齡患者及有合并癥患者是為高危人群。高溫與潮濕是促成壓瘡發生的環境因素。結論：加強病房管理，嚴格執行交接班制度，針對高危人群和好發部位，重點觀察，加強基礎護理和健康教育，改善患者皮膚衛生情況及營養狀況，以降低壓瘡的發生率。

關鍵詞骨科；壓瘡；成因；護理對策

AbstractObjective:Discussingtheoriginoforthopedicspatient’spressureulcersandnursingstrategy,enhancesworkqualityofnurs.Method:Dataof2280casesadmittedinthedepartmentoforthopedicsdatedfromOctober2004toAugust2007werecollectedandanalyzed.Strategyofrelatednursingmeasureswasnesspatientshadhigherrisk.Thehightemperatureandmoististheenvironmentalfactorofpressureulcers.ConclusionThefeasiblemeasuresofreducingformationrateofpressureulcersweretostrengthensthehospitalmanagement,strictlycarriesouttheshiftreliefsystem,theobservationofprimarymassdatahighriskcrowdandeasytooccurspot,strengthensthebasicnursingandhealtheducation,improvesthepatientskinhealthsituation.

KeyWordsOrthopedics;pressureulcers;Origin;nursingstrategy

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發生的高危人群?，F將骨科病人常見壓瘡成因分析及對策綜述如下：

1臨床資料

我院骨科在2004.10—2007.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發生在夏季高溫季節壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。

2成因分析

2.1骶尾部壓瘡

骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。

2.1.1骶尾部的生理結構是導致壓瘡發生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環發生障礙，容易發生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發生壓瘡，壓瘡極易發展下去。

2.1.2病員自身條件導致壓瘡的客觀原因。患者高齡，瘦弱，肥胖，營養不良，體質虛弱，術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發生的高危人群。

2.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高出5倍。[2]我院臨床資料壓瘡70%發生在夏季高溫期也證實這一點。轉2.2足跟部壓瘡

足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質瘦弱，營養不良，合并糖尿病等患者是好發人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發生的內在因素，牽引固定則是壓瘡發生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

2.3其它部位壓瘡

枕頜帶持續牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確的體位，大腿根部兩側易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側鎖扣易卡壓膝部兩側；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環易卡壓肩背部，都會造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。

3護理對策

3.1護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性

按照（醫院護理管理學）中壓瘡發生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與?？谱o理技能；對夜間壓瘡的高發期強調責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。

3.2加強基礎護理，采取正確有效的護理措施

加強衛生護理，保持床單平整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18~24℃，避免患者長期處于高溫環境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續2-3分鐘；對行牽引固定患者，經常巡視病房，及時調整牽引，保持體位正確有效，可協助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。

3.3高危人群，好發部位，重點觀察，重點監督，嚴格交接班。

對高齡，瘦弱，營養不良，肥胖，術后使用鎮痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小時巡視，重點查看骶尾部，足跟部皮膚受壓情況，協助病員更換體位，或適時松解牽引，避免局部組織長期受壓。

3.4根據壓瘡分期，采取針對性治療護理措施

3.4.1度壓瘡：局部紅斑，皮膚完整。對已發生一度壓瘡建議不要按摩，應持續減壓使用氣墊床，可局部冰敷獲涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮膚老化，有能有效殺菌，臨床使用能起到遏制壓瘡發展。我院臨床資料20例壓瘡，有50%為Ⅰ度壓瘡，均得到有效治愈。

3.4.2度壓瘡：皮膚紫紅，水泡形成，局部減壓：小水泡：用厚滑石粉包扎減少摩擦，讓其自行吸收，局部懸空待干。大水泡：消毒皮膚-抽水泡內滲液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—無菌紗布覆蓋。

3.4.3度壓瘡：水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍；創面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。局部減壓，清創，治療感染，防止創面污染，促進壓瘡愈合。

3.4.4度壓瘡：壞死組織發黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達骨骼。Ⅳ度壓瘡需要醫護人員共同嚴肅對待，局部減壓，局部清創換藥，抗生素點滴或皮瓣移植等。

4小結

了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護理人員對骨科壓瘡的認識；介紹骨科壓瘡的護理對策，有助于護理工作者采取或借鑒有效護理手段，提高護理工作質量。

參考文獻

[1]陳又新譯.輪椅坐墊對壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫學護理分冊，1986，5(5)：206.

[2]陳灝珠，王贊舜，崔思松，等譯.默可老年病手冊[M].北京：人民衛生出版社，1996，123-162.