導(dǎo)語：骨科護(hù)理質(zhì)量及意義一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1實(shí)施方法

1.1成立骨專科小組由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨?？菩〗M。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會(huì)診工作。專科護(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨專科護(hù)士及高年資熟練掌握骨專科理論和能解決骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。1.2制定骨科?？谱o(hù)理規(guī)范骨?？菩〗M負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會(huì)診制度、個(gè)性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等專科護(hù)理單。1.3查房方法及時(shí)間由護(hù)士長組織專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請(qǐng)，由?？谱o(hù)士到申請(qǐng)科室會(huì)診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問題，后由專科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對(duì)病例進(jìn)行整體評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。1.3做好健康教育的宣教工作骨科專科護(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R(shí)及康復(fù)知識(shí)健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。1.4組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對(duì)包括專科護(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。1.5加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理專科護(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評(píng)估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。1.6護(hù)理能力考核方法理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》及賀愛蘭等[5]編寫的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(骨科分冊(cè))》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機(jī)抽取試卷對(duì)實(shí)施專科護(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60~79分為良好，<60分為差。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

實(shí)施?？谱o(hù)理后骨科護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識(shí)優(yōu)良率和?？萍寄芸己藘?yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4實(shí)施前后康復(fù)效果比較

骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)(第3版)》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

3.1成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力

本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)，但有些操作流程欠規(guī)范，專科管理能力還處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨專科小組，由于其成員為受過?？婆嘤?xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而?？谱o(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專長的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：?？谱o(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科?？谱o(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨?？频淖o(hù)理及康復(fù)知識(shí)，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識(shí)。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、專科指導(dǎo)能力、語言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨專科護(hù)理后，骨科護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)、專科護(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高(P<0.05)。說明成立骨?？菩〗M，開展骨專科護(hù)理的，可顯著提高骨科護(hù)理人員的專科護(hù)理能力，更能發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，較好地服務(wù)全院的骨?？萍膊』颊?。

3.2推廣骨專科護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量

隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床及患者對(duì)護(hù)理的要求越來越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)骨科患者進(jìn)行感性評(píng)估，而?？谱o(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評(píng)估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見可能發(fā)生的問題。通過評(píng)估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨?？浦R(shí)對(duì)骨科患者在治護(hù)過程中所遇問題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問題。并對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨專科護(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前(P<0.05)，而護(hù)理記錄合格率、護(hù)理評(píng)估準(zhǔn)確率、患者滿意度等較實(shí)施前顯著提高(P<0.05)。說明積極開展骨?？谱o(hù)理的實(shí)踐，可顯著提高骨科患者的護(hù)理質(zhì)量及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。使專科護(hù)理的專業(yè)價(jià)值在護(hù)理質(zhì)量得到體現(xiàn)。說明成立骨?？菩〗M對(duì)提高骨科?？婆R床護(hù)理有重要的意義。

3.3骨專科護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果

俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)不同病種的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨?？谱o(hù)士多經(jīng)過系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過程中各種疑難問題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評(píng)估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨專科護(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05)。說明，對(duì)于骨科術(shù)后患者接受更專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可以明顯的改善患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況。綜上所述，骨?？谱o(hù)士對(duì)在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國骨?？谱o(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，?？谱o(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，專科護(hù)理在提高骨科?？婆R床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。?？谱o(hù)士的成長還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。?？谱o(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。

作者：李宇芳鄒劍瑩劉美梅單位：韶關(guān)市第一人民醫(yī)院