應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑對(duì)小兒支氣管哮喘治療論文

時(shí)間:2022-09-17 10:51:00

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應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑對(duì)小兒支氣管哮喘治療論文

【摘要】目的探討對(duì)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療的發(fā)作期哮喘患兒實(shí)施專業(yè)護(hù)理的效果。方法在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí),護(hù)士主動(dòng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療,在給予一般的哮喘護(hù)理的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性的實(shí)施專病護(hù)理,包括呼吸道的護(hù)理,藥物治療的護(hù)理以及吸氧的護(hù)理,并且密切觀察患兒病情變化。結(jié)果經(jīng)用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失,呼吸困難緩解。經(jīng)治療后,48例均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論在小兒支氣管哮喘發(fā)作期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療,護(hù)士主動(dòng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行有效的針對(duì)性護(hù)理,能有效保證哮喘患兒急性發(fā)作的有效緩解。

【關(guān)鍵詞】哮喘/護(hù)理;嬰兒;受體,腎上腺素能β/治療應(yīng)用;咳嗽

哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其他因素引起的逆行氣道阻塞性疾病,同時(shí)也是一種由于肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道性炎癥[1]。由于炎性細(xì)胞浸潤,釋放細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì),使氣道內(nèi)壁腫脹發(fā)炎,分泌稠性黏液環(huán)繞氣道的平滑肌,氣道內(nèi)壁腫脹表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,以1~6歲患病較多,重度急性哮喘治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡,所以配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療進(jìn)行整體護(hù)理是哮喘急性發(fā)作及時(shí)得以緩解的有效保證。現(xiàn)將本院48例小兒哮喘急性發(fā)作患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料200607~200707遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治哮喘急性發(fā)作患兒48例,其中男28例,女20例;年齡在3歲以下者8例,3~6歲22例,7~12歲18例;病程6~24h,平均15h;其中7例在家中使用過倍氯米松(必可酮)氣霧劑;臨床表現(xiàn)均有咳嗽、氣短、呼吸困難、肺部聽診喘鳴音,均診斷為哮喘急性發(fā)作。本組病例住院時(shí)間2~15d,平均8d。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》制定[2]。

1.3治療方法患兒入院后均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜脈注射,吸入β2受體激動(dòng)劑。選用甲基強(qiáng)的松龍(天津天藥藥業(yè)有限公司,批號(hào):20060418025),每次1~2mg/kg,每日2~3次,重癥6~8h1次,每日3~4次,1h之內(nèi)輸入。病情緩解后逐漸減量。根據(jù)患兒的年齡吸入β2受體激動(dòng)劑萬托林(重慶葛蘭素藥業(yè)有限公司,批號(hào):20060528062),<1歲0.25mL,1~5歲0.5mL,6~10歲0.75mL,>10歲1mL,加生理鹽水稀釋至2mL,抽取藥液注入霧化器杯中吸入,每日3~4次。

1.4護(hù)理措施

1.4.1一般護(hù)理(1)保持室內(nèi)無灰塵、煙霧,無其他對(duì)呼吸道有刺激性的物質(zhì)。(2)同室不宜收治兩個(gè)以上的哮喘患兒,以免哮喘發(fā)作時(shí)相互影響。(3)室內(nèi)不能掃地,防止灰塵飛揚(yáng),室內(nèi)用具及地板用溫濕布揩抹,以保持清潔,不宜使用刺激性消毒劑。(4)患兒的被褥要溫暖適度,枕頭內(nèi)不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮,以免患兒因吸入該種物質(zhì)而引起哮喘。(5)病室不宜放置花草,防止花粉引起患兒過敏,或因花草芳香氣味而激發(fā)致病。

1.4.2觀察病情凡住院患兒大都患有頑固性哮喘病,因此,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情變化。特別要注意嬰幼兒精神狀態(tài)、面色及呼吸狀況。

1.4.3飲食護(hù)理(1)在哮喘急性發(fā)作時(shí),患兒宜進(jìn)食清淡、易消化、富有維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,避免冷飲。(2)在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),鼓勵(lì)患兒多飲水,避免給予辛、酸、辣等刺激性食品和魚蝦、蟹等海味食物。(3)恢復(fù)期患兒的飲食限量,不宜過飽,食物不宜過咸或過甜,以免誘發(fā)哮喘。

1.4.4呼吸道的護(hù)理患兒在哮喘繼發(fā)感染時(shí),用超聲霧化器將新配制的霧化液霧化吸入,每日2次,以達(dá)稀釋呼吸道分泌物的目的。霧化液配制法:糜蛋白酶50U,地塞米松2mg,慶大霉素4萬U,生理鹽水20mL,每次20min。

1.4.5藥物治療的護(hù)理哮喘發(fā)作前,常有先兆癥狀,如鼻塞、喉癢、咳嗽、連續(xù)噴嚏等。及時(shí)控制這些先兆癥狀,就可避免哮喘的劇烈發(fā)作。(1)應(yīng)用皮質(zhì)激素治療:①護(hù)理人員必須熟悉用藥指征及副反應(yīng)。特別是小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定,在觀察用藥效果時(shí),要認(rèn)真觀察因激素所致的精神癥狀。②對(duì)激素制劑的選用,筆者認(rèn)為以地塞米松或強(qiáng)的松為好,而不宜使用氫化可的松,因該藥含酒精,副反應(yīng)較多。如口服給藥,宜清晨頓服,因此時(shí)機(jī)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌水平最低。③當(dāng)患兒病情緩解后,宜逐漸減少激素類用藥量或停藥,防止癥狀復(fù)發(fā)。④應(yīng)用皮質(zhì)激素治療時(shí),要嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀的變化,根據(jù)具體情況,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整藥量。大劑量甲基強(qiáng)的松龍或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物,常用氫化可的松100~300mg或地塞米松5~10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注,哮喘狀態(tài)緩解后可改口服強(qiáng)的松每次5~10mg,每日3次,癥狀完全控制后,每日減去5mg,1~2周內(nèi)停藥,有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病的患者慎用。(2)正確使用萬托林氣霧劑:哮喘因?yàn)槎嗖捎梦氙煼ǎ砸皶r(shí)向患兒及家屬演示吸入器的正確使用方法,讓患兒反復(fù)練習(xí),并向患兒家屬講解有關(guān)吸入器的清洗、保存更換等知識(shí)與技能。用藥護(hù)理對(duì)合作較好的患兒可囑患兒先呼氣,在呼氣末開始深吸氣的同時(shí)按壓噴藥物并做深吸氣運(yùn)動(dòng),把藥液吸入,吸氣后閉口屏氣10s,然后把氣慢慢呼出,會(huì)將獲得較好效果。對(duì)于幼兒不合作者可用面罩[3]。吸藥時(shí)患兒可采取坐位、半臥位或者抱起。每次吸入1~2回,每日3~4次,用藥后立即用清水漱口。

1.4.6吸氧的護(hù)理(1)支氣管哮喘發(fā)作時(shí),患兒以通氣功能障礙為主,不宜吸高濃度氧;(2)紫紺明顯及呼吸困難嚴(yán)重者,需吸氧,用鼻塞法對(duì)小兒較為適宜;(3)氧氣必須經(jīng)充分濕化后低流量吸入。因連續(xù)給氧可使呼吸道干燥,咳痰不暢,故以間歇給氧較為合適。

1.4.7出院護(hù)理患兒出院時(shí),向家長宣傳關(guān)于哮喘的知識(shí),避免對(duì)患兒表現(xiàn)不耐煩,甚至厭惡或是過度溺愛,要正確對(duì)待,教育孩子進(jìn)行必要的體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),飲食忌過飽,忌生冷,避免上呼吸道感染。

1.5轉(zhuǎn)歸聯(lián)合靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素與吸入速效β2受體激動(dòng)劑具有良好的即刻平喘效果,通過護(hù)士主動(dòng)積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療,在給予一般的哮喘護(hù)理的基礎(chǔ)上,有針對(duì)性的實(shí)施專病護(hù)理,包括呼吸道的護(hù)理,藥物治療的護(hù)理以及吸氧的護(hù)理,并且密切觀察患兒病情變化,所有患兒經(jīng)用藥24h后肺部聽診喘鳴音消失,呼吸困難緩解。經(jīng)治療后,48例均好轉(zhuǎn)出院。

2討論

由世界衛(wèi)生組織等制訂的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》(簡稱GINA方案)成為全球哮喘的防治指南。國內(nèi)2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》首次將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。在哮喘急性發(fā)作的處理中,GINA和國內(nèi)指南均提倡建立病情評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式,即初始病情評(píng)估后采用初始治療,在初始治療的1h內(nèi),每20min吸入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的短效β2受體激動(dòng)劑,并再次做病情評(píng)估,根據(jù)程度采取相應(yīng)治療,如為中度以上發(fā)作應(yīng)聯(lián)合吸入速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物,1~3h后再判斷病情。哮喘患者急性發(fā)作后入院1h內(nèi)的處理是至關(guān)重要的,對(duì)改善療效、降低住院率和病死率有重要意義[4]。

目前用得最多的是吸入β2受體激動(dòng)劑,β2受體激動(dòng)劑對(duì)支氣管平滑肌的舒張作用強(qiáng)而持久,對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小,一般在吸入藥后1~5min起效果,20min時(shí)作用最為明顯,必要時(shí)可隔20min重復(fù)使用。糖皮質(zhì)激素是目前最為有效的抗炎藥物,其作用可減少微血管滲漏、抑制細(xì)胞因子生成、減少白三烯合成。糖皮質(zhì)激素可抑制細(xì)胞因子的生成,減少微血管滲漏,增加平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性,以吸入方式為首選,急性發(fā)作或病情嚴(yán)重者靜脈給藥[5]。通過采取上述護(hù)理措施,并主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療,能有效保證患兒急性發(fā)作的緩解。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100106.

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[5]尚云曉.兒童哮喘的藥物治療[J].實(shí)用藥物與臨床,2004,7(4):6366