導語：我國分級護理制度現狀研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[論文關鍵詞]住院患者護理工作分級護理

[論文摘要]目前我國分級護理制度內容相對陳舊，已不適應臨床護理的發展，在實踐中存在諸多問題：如醫、護認知上存在差異；部分內容在臨床執行困難；易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度，形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據，也是確定護理服務收費的標準，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質量，制約了護理學科的發展。因此，我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內分級護理制度的現狀

1.1分級護理的質量標準

特級護理：安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎護理，嚴防并發癥發生，確保患者安全。一級護理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要。二級護理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助，滿足患者身心需要。三級護理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規護理，給予衛生保健指導，督促患者遵守院里規定，滿足患者身心需要。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。王淑芹等報道：某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報道，醫囑護理分級與Barthel指數分級及標準護理分級均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數分級與標準護理分級比較，無顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化，有的過于籠統模糊，執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準，質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右，這與實際成本測算數據有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時，患方可能根據分級護理制度的書面資料，質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫療機構和護理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示：某醫院心內科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施，患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少，2003-2004年每年發生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現，并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

2.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

2.2改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據，即按實際服務項目及內容收費，綜合病情觀察級別護理分級調整收費標準，合理收費，減少不必要的醫患、護理糾紛，公平保證患者、醫院、護士的利益。

參考文獻

[1]周榮慧,劉坤,朱麗穎等.醫院護理收費項目存在的問題及可行性措施的分析[J].當代護士,2003,11(4):31

[2]李文清,劉筱詠,葉利軍.改進分級護理制度以減少護患糾紛的探討[J].中華護理雜志,2007,42(3):266-267

[3]王淑琴,劉雁梅,湯紅梅等.軍隊醫院患者分級護理差異性分析[J].護理研究,2005,19(6):1015