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論文關鍵詞：健康教育護理

論文摘要：目的分析護理健康教育存在的問題，探討健康教育規范化的對策。方法對廣東省18所醫院的227名護士進行問卷調查和座談，了解臨床護士在實施護理健康教育中自身的教育能力以及對病人實施健康教育的效果。結果護理健康教育深化了整體護理內涵，體現了護理專業的價值;但同時存在(1)護士學歷偏低、知識結構不合理、觀念陳舊;(2)教育內容局限，教材短缺，資料沒有量化。結論從轉變觀念著眼，護士應多渠道接受正規培訓，提高健康教育能力;從理論教育人手，建立健康教育規范化程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務。

隨著整體護理內涵的拓展，健康教育越來越受到臨床護士的關注和重視，她們在現有專業知識和人員配備條件下，開展了對病人及家屬的健康教育，不同程度地滿足了人們對健康信息的需求，受到病人及家屬的歡迎和好評，也充分體現護理專業在人類健康領域中的重要作用。但我國健康教育起步晚，在臨床實踐中，健康教育教材短缺、人員培訓不足、教育形式和方法單一等問題有待進一步探討。作者在廣東省18所醫院的整體護理現狀調查中，對227名護士進行了健康教育問卷調查和座談，并展開對健康教育規范化的分析和思考，愿與同行共同磋商。

l對象與方法

2002年3一7月，選自廣東省18所醫院(其中三級醫院10所、二級醫院5所、一級醫院3所)的護理骨干227人，均擔任過主管護士，其中主管護師38人，占16%;護師128人，占56%;護士61人，占26%。具有本科學歷2人，占。，8%;大專學歷56人，占23%;中專學歷169人，占76.2%。采用問卷和單項及多項選項問答、召開座談會的形式。發放問卷249份，收回有效問卷227份，有效率91%。調查內容為:獲取健康教育知識途徑、健康教育是否納人護士職責、有無標準健康教育計劃、護士對住院病人健康教育需求的認知、健康教育評估、方法、形式及評價、實施健康教育存在的困難等16個問題。

2結果與分析

2.1主要成績

調查的18所醫院均不同程度開展了健康教育。臨床護士在病人人院時、檢查前、圍手術期以及出院前等不同階段，有目的地對病人及家屬進行健康教育，受到好評;同時，改善了醫患關系，減少了投訴，提高了病人的滿意度，也得到醫師和領導的認可，體現了護理專業的價值。調查中，絕大多數病區都是運用自編的專科健康教育計劃;條件好的醫院設有健康教育專門機構。在推行健康教育過程中，鍛煉了護士的溝通能力，提高了專科水平，培養了護理骨干，使以“病人為中心”的整體護理工作有了質的飛躍。

2.2存在問題

2.2.1臨床護士學歷偏低，絕大多數未接受正規的健康教育知識培訓。參加問卷調查的護士中，本科學歷占。.8寫，大專學歷占23%.中專學歷占76.2%，均沒有接受過規范的健康教育學習。另外，所調查的18所醫院中，目前大多數護士都需要通過接受成人教育提高學歷。

2.2.2健康教育內容局限，教材短缺。多項選擇調查顯示，護士在獲取健康教育知識途徑方面，39%通過參加培訓班、73%通過查閱健康教育相關書籍、16%參加學術交流獲得;而我們在18所醫院60個整體護理病區實地調查的資料表明，為護士提供健康教育的書籍僅為《整體護理健康教育手冊))(畢麗云主編)及各專科疾病宣教指導書籍。健康教育指導書籍遠遠不能滿足臨床需要。護士反映，由于各種形式的健康教育資源缺乏，護士對病人進行的健康教育指導大都是千篇一律。未能做到因人施教、缺乏個體化;在疾病、藥物、飲食指導方面，由于沒有規范教程，護士在進行健康教育時有所顧忌，擔心與醫生對病人的指導有差別而引起病人的誤解和不必要的糾紛。

2.2.3在實施健康教育中，護士的觀念仍局限在疾病教育方面。在調查護士對病人健康教育內容需求認知的排序顯示:排在前三位的分別是疾病相關知識、用藥指導、了解住院環境和規則;排在最末位的是病人出院指導。因此，在住院期間，護士對病人實行的健康教育多為疾病教育，以病人和家屬掌握疾病知識為目的，對心理護理、尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素、建立健康行為的健康教育未受到關注。

2.2.4健康教育形式和方法單一，資料沒有量化，內容不具體。如調查所示，護士的主要教育形式是運用口頭講解，同時輔助用圖29%、視聽教材7%、示范訓練41%;護士進行健康教育的方法有:個人宣教89%、小組宣教15%、病人座談會19%。而我們在實地調查的資料表明，運用圖文并茂資料、視聽教材的比例更低。護士在實施健康教育形式上多以口頭解釋為主，不規范，隨意性大。口頭解釋多受護士掌握知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響;同時，有些疾病專科指導不通俗具體、沒有量化。比如飲食指導的“少食多餐”、“易消化食物”不能具體到時間和次數，不能具體說明哪些食物易消化、可以推薦等;再如，指導功能訓練，不能具體到規范的訓練方法、每天活動量和次數。故導致病人對健康教育內容不能真正理解和掌握，因而達不到真正效果。

3討論

3.1加強管理，提高護士健康教育能力

3.1.1近年來，多種途徑的護理高等教育不斷發展，教育內容有所拓展，課程設置做了調整，更適合現代護理發展的需要。目前成人教育護理大專課程增設了《健康教育學》。許多醫院在職護士均在接受大專、本科教育，通過正規的護理教育學習健康教育課程。我們企盼主管部門組織人力開發和編寫多種形式的健康教育相關教材和書籍，以滿足臨床健康教育人員培訓的需求。

3.1.2樹立新觀念，使健康教育從“普及衛生知識”轉變到“建立健康行為”上來。傳統的衛生宣教只是衛生科普知識的單項傳播，而健康教育是一門學科，其目的是指導人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量〔1〕。目前臨床開展的健康教育多是以疾病教育為目的，圍繞疾病的治療、手術、護理及康復展開教育，這只是健康教育的一部分內容，而針對與疾病相關的危險因素、病人的不健康行為以及出院后如何幫助病人建立良好的健康行為的教育內容就明顯不足。因此，轉變護士的觀念，通過系統的理論知識學習和培訓，使護士真正學會以“健康”為中心去認識和思考問題。

3.1.3健康教育走向專業化規范化勢在必行。調查中顯示:18所醫院中，僅有一所三級醫院成立了健康教育專門機構。該機構根據各疾病專科特點，整理編印適合臨床需用的健康教育資料;建立健康教育書屋、流動圖書館;定期下科室播放錄像;并提供病人出院后延續的健康教育等[2]。該部門配有專職健康教育人員，這些專職護士均接受過本科教育和具有多年臨床經驗。目前各醫院護理隊伍中存在中老年護士的去向和歸宿問題，一旦她們不宜在臨床第一線工作，只得去門診、供應室或改行。香港諸多醫院的做法是提供進修深造的機會，使她們通過多渠道、多層次的學習，成為專科護士或護理專家。我們應借鑒香港之經驗，效仿上述健康教育服務部的做法，充分挖掘這個年齡層次的潛力，培養她們成為專職護士，既為健康教育培養人才，又為社區護理的開展儲備和輸送人才。

3.1.4在實施健康教育計劃時，選擇適當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵川。常用的口頭講解與圖文并茂的資料相輔助、與示范訓練相結合，配有視聽教材的多種形式，是病人喜聞樂見、容易掌握的教育方式。因此，醫療主管部門對健康教育應有所投人，設置專職護士，有條件可以建立健康教育專門機構，添置一些視聽教材，編印圖文并茂的資料、小冊子、宣傳單張。只有這樣，才能使病人得到更規范、具體和量化的健康教育知識。

3.2拓寬思路，建立健康教育規范化程序

健康教育是有目標、有計劃、有實施、有評價的教育活動[3]。因此，必須貫徹教育程序，即評估、確立教育項目(診斷)、計劃、實施和評價五個步驟。從調查顯示，目前臨床護士進行的健康教育工作方法大致做到計劃和實施，即按以疾病為中心的健康教育計劃，隨著疾病發展階段不同而施教。因此臨床需要我們的教育專家撰寫標準的健康教育規程。北京心血管疾病研究所姚榮華的《心血管疾病患者的健康教育》就是一個標準規范的教育模塊[4]。從教育評估、教育診斷、會見技能、教育策略、監測和評價結果、心血管疾病患者的生活方式指導、高血壓患者藥物治療的依從性等多層面進行指導，同時特別強調患者的參與性。遲鳳玉等[5]研制了健康教育系列軟件，利用高科技手段開辟新的健康教育傳播途徑，使病人真正享受到規范全面系統的健康教育服務。因此，從理論教育著眼、系列軟件開發人手，建立健康教育規范化程序，使臨床護士能普遍掌握和運用健康教育程序，為病人提供真正有健康教育意義的服務。

參考文獻

1黃敬亨.健康教育學〔M〕.北京:科學出版社，2000.4~5.

2鄭淑君，張振路，何穗芬，等.醫院健康教育服務部作用的探索與實踐[J].中華護理雜志，2002，37:37~39.

3于衛華，李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實用護理雜志，2000，16:52~53.

4姚榮華.心血管疾病患者的健康教育[J].中國健康教育，2001，17:410一415.

5遲風玉，孫警，蔡寶英，等.健康教育系列軟件的研制與應用[J]中華護理雜志，2002，37:131~232.