導(dǎo)語：論析肺癌病患靜脈化療護(hù)理策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：降低肺癌病人靜脈化療時血管損傷。方法：對326例肺癌病人進(jìn)行化療前、中、后血管護(hù)理。結(jié)果：僅1例靜脈炎發(fā)生。結(jié)論：化療前、中、后血管護(hù)理是化療成功的關(guān)鍵，可有效保護(hù)靜脈，防止靜脈損傷。

【關(guān)鍵詞】肺癌；靜脈損傷；護(hù)理

前言

靜脈化療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應(yīng)用十分廣泛，由于化療藥物屬細(xì)胞毒性藥物，有較強(qiáng)的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞，重者藥物外滲造成局部組織壞死。因此，做好化療期間的血管護(hù)理十分必要，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護(hù)理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細(xì)胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個患者療程6-8個療程。常用化療藥物為環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結(jié)果發(fā)生靜脈炎1例，無藥物滲漏發(fā)生。

二、護(hù)理

2.1化療前靜脈護(hù)理

2.1.1健康宣教：向病人及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現(xiàn)藥物外滲所導(dǎo)致的后果。囑患者化療期間用藥的肢體避免活動，喝水、入廁時在他人的幫助下進(jìn)行。指導(dǎo)患者自我監(jiān)察，出現(xiàn)穿刺部位疼痛或異常，及時告訴護(hù)士，護(hù)士重視患者的主訴，可及時發(fā)現(xiàn)病情，避免靜脈損傷。

2.1.2合理有計(jì)劃使用靜脈：化療前選擇血管是化療成功的關(guān)鍵。選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，例如應(yīng)用阿霉素、絲裂霉素等對血管刺激性大的藥物時應(yīng)選用把握性大、成功率高的較粗大的淺表靜脈，使藥液進(jìn)入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀釋，從而相對地降低了藥物在局部的濃度，減少對血管壁的刺激。盡可能不使用與神經(jīng)、動脈并行的靜脈，并避開肌腱、關(guān)節(jié)部位，先遠(yuǎn)端后近端、先淺后深、先粗后細(xì)、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計(jì)劃更換，交替使用，以延長血管使用壽命，使每條血管發(fā)揮最大效用。

2.1.3化療護(hù)士的選擇：由有經(jīng)驗(yàn)的、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士按照化療的要求慎重選擇血管。化療護(hù)士相對固定，有利于熟悉病人血管特點(diǎn)，積極保護(hù)病人血管達(dá)到長期使用的目的。

2.2化療中靜脈護(hù)理

2.2.1熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法、給藥順序：高濃度藥物對血管損傷大，大劑量沖擊給藥時導(dǎo)致靜脈炎，如長春新堿，靜脈反復(fù)注射可致血栓性靜脈炎，配制時使用最大稀釋濃度，減少對血管的刺激和損傷。同時使用幾種化療藥物時，應(yīng)先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度易緩慢。

2.2.2加強(qiáng)巡視：對化療患者床旁掛有醒目標(biāo)志并進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，應(yīng)每15分鐘巡視1次，觀察注射部位有無腫脹和滲出，針頭是否在血管內(nèi)，輸液是否通暢，穿刺部位表面有無紅、腫、痛等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即停止注射積極查找原因，給于對癥處理。

2.2.3化療時注意事項(xiàng)：應(yīng)用化療藥物前，先用氯化鈉穿刺，待穿刺成功后，再輸入化療藥物，不同化療藥物順次靜滴之間，均用氯化鈉沖洗靜脈，化療完畢后再用氯化鈉沖洗靜脈，以防藥液滯留皮下引起組織受損。化療中定時檢查回血情況，以確定針頭是否仍在血管內(nèi)。穿刺過程中盡量做到一次成功，避免用針頭在組織中來回探找靜脈，這樣會損傷靜脈的完整性并導(dǎo)至破損，避免在24h內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。

2.3化療后靜脈護(hù)理

2.3.1化療后血管觀察：化療完畢先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有外力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機(jī)械性損傷，并囑患者抬高肢體，可避免直接拔針時針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。認(rèn)真觀察輸注部位，由于在滴注化療藥物時，針眼處可能有肉眼看不到的滲出，易發(fā)生遲發(fā)性效應(yīng)性壞死，所以責(zé)任護(hù)士在化療后要連續(xù)3-5天跟蹤觀察病人注射部位顏色、腫脹大小、疼痛反應(yīng)，避免遲發(fā)性反應(yīng)所造成的嚴(yán)重?fù)p傷。

2.3.2化療后靜脈炎的處理：穿刺部位如果沿靜脈走向皮膚紅腫或疼痛，則是靜脈炎的表現(xiàn)，此時用50%硫酸鎂濕敷，將患肢抬高超過心臟水平，本組1例靜脈炎經(jīng)用50%硫酸鎂濕敷局部，每日3次，2日后疼痛緩解。

2.3.3化療藥物外滲的處理：由于化療藥物的性質(zhì)不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同。當(dāng)化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發(fā)黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強(qiáng)的藥物外滲一定要及時處理。化療過程中注射部位疼痛腫脹或有不適及疼痛即使沒有外滲的跡象，也應(yīng)立即停止藥物注入，按化療外滲處理。保留針頭，在嚴(yán)密無菌操作下，接一注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉5ml進(jìn)行向心性環(huán)形封閉，抬高患肢，不可即刻熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內(nèi)局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進(jìn)液體吸收。本組經(jīng)精心護(hù)理，無1例藥物滲漏發(fā)生。

三、小結(jié)

隨著肺癌患者的逐年增多，化療已成為治療肺癌的重要方法之一，聯(lián)合化療藥物雖然防止了肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，延長了病人的生命，但同時藥物對血管損傷破壞也是難免的。因此，有針對性地做好化療前、中、后的血管護(hù)理，從根本上保護(hù)了病人的靜脈，使化療過程順利進(jìn)行。

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