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摘要：目的討論血液透析患者的健康教育。方法對232例血液透析患者透析前、透析中、透析后進行宣教。結果患者都能較好地配合血液透析全過程。結論通過健康教育，使血液透析順利完成，增強了患者和家屬的健康知識，提高了護士的素質，延長了患者的生命。

關鍵詞：血液透析；健康教育

0引言

血液透析是一種常用的血液凈化方法，它利用彌散與對流清除體內代謝廢物或毒物，糾正水、電解質與酸堿失衡。隨著對尿毒癥病理生理的深入認識與透析裝置的不斷改進，挽救了不少急性腎衰患者，延長了慢性腎衰患者的生命。接受血液凈化治療的慢性腎衰患者可存活30年以上，接近正常人的壽命。當前，我國接受透析治療的患者日益增多，為提高患者的生活質量，對患者及家屬進行健康教育十分必要。本院自2002年7月以來，對232例患者采用透析治療并進行健康教育，使其順利接受和配合治療。現將幾年來的健康教育體會總結如下。

1臨床資料

所有病例均為本院2002年7月至2005年6月的血液透析患者，共232例，透析次數為1789次。采用動-靜脈內瘺、頸內靜脈插管或臨時血管通路，最少透析1次，最多透析315次。本組232例中，藥物中毒導致急性腎衰的13例，梗阻性腎衰17例，高血壓腎衰2例，糖尿病腎衰3例，多囊腎1例，其余196例為慢性腎衰。其中男144例，女88例；年齡最大84歲，最少17歲；堅持每周透析1~2次的有20例。13例急性腎衰治愈11例，死亡2例；維持性血透患者可正常上班。

2健康教育的實施步驟

全面收集評估患者情況，包括疾病過程，患者的不適癥狀，心理反應，對疾病了解程度，文化程度，家庭經濟和社會支持系統。根據具體情況制訂健康教育計劃。

3健康教育方法

3.1面對面交談。由醫生和護士向患者及家屬講解腎臟疾病的表現及透析的原理、方法、操作過程及注意事項。使患者及家屬對透析有所了解。3.2現身說法式教育。讓透析時間長的患者現身說法打消初次透析患者的緊張、焦慮心理，增強治病信心。3.3書面形式教育。向患者發放一些腎臟疾病及透析的宣傳資料，如小冊子、書籍，并給予講解，在宣傳窗欄張貼相關知識進行宣傳。3.4問答式教育。在透析過程中，多與患者交談，了解病情的發展及他們的思想狀況，及時為患者排憂解難。

4健康教育的內容

4.1透析前護理。（1）心理護理：按患者不同的心理活動，根據性格、年齡、精神狀態及對治療所持的態度，采取針對性的心理護理，關心體貼患者取得患者的信任。護士主動和患者交談，了解患者焦慮、恐懼的原因，有針對性地進行解釋、安慰。詳細介紹有關情況，如：透析性質，透析后鍛煉的必要性等。帶患者到透析室參觀，同時安排做過透析的患者談體會，消除患者的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。（2）了解患者的一般情況、飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐、電解質及有無出血傾向等等。（3）說明透析可能出現的并發癥，如穿刺失敗、低血壓、肝素化出血、繼發感染等，術前簽署《血液透析知情同意書》。（4）患者透析前準備。保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路作準備。透前進食高熱量易消化飲食。4.2透析過程中的護理。（1）心理護理。治療護士和醫生熱情接待患者，向患者介紹環境，特別是初次透析者，護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說。穿刺時會出現疼痛不適，護士應通過交談轉移患者的注意力，指導患者做深呼吸，放松緊張情緒。對有人格解體者，要使患者一分為二地認識人工腎，以免引起過度依賴透析機，以至于精神脆弱，不能接受合理治療[1]。（2）護士要熟練掌握透析機的操作常規及穿刺技術，嚴格遵守無菌操作規程。（3）保護血管。血管通路是血透患者的生命線，平時要保護血管，造瘺側肢體不注射，不量血壓。穿刺首選繩梯法，不要盲目進針，要仔細摸清血管走向再穿刺，以減少患者痛苦，保證一針見血。（4）透析開始時血流量要慢，從50~100ml/min開始，逐漸增加血流量。血流量穩定以后，設置好各種報警閾值。各種透析管路連接要緊密，嚴防空氣進入。（5）提高超濾技術，充分清除體內過多的液體，在透析結束時達到真正的干體重。每次透析增加超濾0.5~1.0kg，觀察血壓波動，若無血容量不足的征象，干體重應修改。（6）透析過程中密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，防止發生意外。注意觀察穿刺部位有無滲血、腫脹。如患者出現發熱、出汗、乏力、嘔吐等及時與醫生聯系，立即處理。（7）注意觀察機器運轉情況，如發生報警，先關報警聲，以免造成患者緊張，再查找原因，及時處理。4.3透析后護理。4.3.1心理護理：護士應主動告訴患者透析后可能出現的并發癥，如頭痛、頭暈、嘔吐等。使患者有心理準備。出現時應及時對癥處理。對產生絕望、輕生念頭的患者，護士應與親屬聯系，取得配合。經常和患者談心，了解其思想動態，打消各種消極心理。本組有1例患者因家庭經濟困難無力支付醫藥費而自殺。4.3.2血管護理：透析結束時穿刺處局部用消毒紗布塊壓迫止血，力量要適宜，壓迫時間為15~20min，再用彈力繃帶包扎。并囑患者抬高上肢，保持穿刺部位清潔、干燥。注意觀察針眼是否滲血，以防血腫及炎癥。如穿刺點周圍出現輕度腫脹，24h內用冰敷或50％硫酸鎂濕敷腫脹部位，24h后可用熱敷，促進淤血消散，減輕患者疼痛。本組有5例患者初次透析時動脈穿刺部位輕度腫脹，第1天給予50%硫酸鎂濕敷，第2天開始用熱敷，每天早晚兩次，每次30min，4~7天后淤血全部消散。4.3.3頸靜脈置管的護理：向患者講解留置導管的重要性，每次透析后消毒傷口周圍皮膚，同時更換敷料。告知患者保持敷料清潔、干燥，防止感染。本組病例無1例感染。4.3.4飲食指導：血透患者營養問題極為重要，營養狀態直接影響患者的長期存活及生活質量的改善。1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養不良[2]。因而，要加強患者的飲食指導，合理調配飲食。4.3.4.1攝取足夠的蛋白質和熱量。蛋白質的攝入量為1.2~1.4g/(kg・d)，50%以上為優質蛋白質[3]，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。不宜用干豆類及豆制品，硬果類。4.3.4.2限制鈉的攝入。小便正常時，不必限制鈉鹽攝入，小便減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g，無尿患者應控制在1~2g[3]。4.3.4.3限制鉀、磷的攝入。一般每日攝入量鉀<1300mmg/d，磷<800~900mmg/d[4]，慎用含鉀、磷高的食物，含鉀高的食物有香蕉、桔子、海帶、蘑菇等。4.3.4.4控制水分的攝入。飲水量為前一日尿量加500ml，飲水量包括固體和吃藥所進入的水分量。4.3.4.5長期補充B族維生素。透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B族維生素。4.4維持性血透患者生活指導。①維持性血透患者，在經濟條件允許下，應接受規律性透析，益處在于使機體建立起一個相對穩定的內環境，液體攝入與依賴外源排水的良好秩序（因為機體依賴于時間的慣性信息十分重要）。不要依賴感覺的好壞，擅自決定提前或滯后透析。②生活規律，情緒穩定，注意休息，避免過度勞累。③積極預防感冒，平時多吃新鮮蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸開闊。注意保暖，隨天氣變化增減衣物，不要受涼。④每日測體重，可以了解液體量的變動，盡可能說服患者將透析間期的增重控制在干體重的3%以下。⑤教會患者自己量血壓，同時測臥位、坐位和立位血壓，可以防止直立性低血壓。高血壓患者遵醫囑服降壓藥，不可隨意變動或中斷。⑥發現胸悶、憋氣、咳嗽、咳血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進行血透。

5結論

通過健康教育，建立了良好的護患關系，增強了護士學習的興趣，提高了護士素質。通過對血透患者進行健康教育，使患者全面掌握相關疾病知識，自覺進行飲食、飲水量控制，調整好情緒，以最佳心理狀態積極配合治療和護理，使透析順利完成，并最終達到提高生活質量，延長生命的目的。

作者:付秀梅 魏彩霞 單位:內蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗人民醫院

參考文獻

[1]馮玉珍.健康教育路徑對血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，（19）:9-11.

[2]許紅梅，黃莉莉，朱曉星.血液透析患者的健康教育[J].中國誤診學雜志，2008，（11）:2713-2714.

[3]秦潔，李旭，常文軍.血液透析患者對健康教育的認知及需求[J].解放軍護理雜志，2008，（12）:27-29+76.