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所謂的醫療管理風險，在醫療護理方面的體現就是：患者、醫務人員、護理技術、藥物使用、環境、設備、護理制度、護理程序等風險因素的管理活動。在現階段，隨著公共大眾的健康意識的增強（包括法律維權意識），通俗的說那就是醫療護理風險處處存在。心內科患者有其自身的獨特性：“中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環境的改變，嚴重影響其安全性”[1]。鑒于此，及時正確的發現護理服務過程中可能發現的各類風險且不斷提高護理質量，應是心內科護理管理所應該對待的迫切課題。面對這一嶄新的迫切課題，醫療護理界的很多同仁都在努力探討合適的醫療護理方法。本院心內科通過實施護理管理風險，認真地分析護理工作中存在的風險可能，為尋求防范措施和降低風險事件的發生率做出了比較扎實的實踐，取得了一定的成績，現報告如下。

1心內科病房護理中存在的風險因素分析

心內科病房的護理不同于其他病房的護理，它自己本身有著獨特的屬性，比如：患者的年齡普遍偏大、患者的病情變化很快、患者的死亡率較高等，外加其它的（諸如護理人員的素質、醫療機構的軟件設施、社會因素等）很多因素，都首先決定了心內科就是醫療中的高危科室。具體的風險因素分析如下：1.1護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題：醫療護理活動中的直接實施者是護理人員，護理水平與護理質量的高低的集中體現者也是護理人員。如果離開了具體的護理人員，那么，護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是否能夠為患者提供優質服務則會淪為空談。護理人員的責任心以及護理規章制度的執行情況，都會影響到護理責任風險的概率及大小。具體而言，危重患者的床頭交接是否存在倉促問題、“三查七對”是否仔細認真、醫囑查對是否小心準確、級別護理是否按照規定巡視、夜班操作是否嚴格按照無菌操作（白班基本不存在此問題）等，都會直接影響到差錯類事件的發生概率。此外，如果護理人員已經習慣了遵照醫囑被動工作、被動應急傳呼，表面上看，是可以完成看得見摸的著的具體操作性工作的，但往往會忽視了對患者的病情進行觀察和監測的無形工作，少了對患者病情的預見性，從而導致護理中意外事件的發生。1.2臨床護士大多存在年齡小、年資低、專業知識不夠、工作經驗缺乏、技術操作不熟練、對新理論新技術新方法不能夠及時掌握的缺陷，從而難以適應“病情瞬息萬變，診療技術日新月異”的心內科病房護理工作的要求，不能夠及時準確地為患者提供所需的護理服務。也有的年輕護理人員對呼吸機、除顫儀、監護儀等搶救儀器缺乏熟練的操作、對各種惡性心律失常不能及時識別，往往導致直接危及病人的生命安全。1.3護理人員與患者的溝通不夠，沒有法律意識（法律概念不強）是導致護患糾紛的很重要原因之一。有的護理人員不善于溝通，缺乏與患者及家屬的交流，不能夠嚴格按照“病情、護理行為必須履行告知義務”，或履行了，但技巧不當、語言不合適，結果造成了簡單問題復雜化、良性矛盾惡性化，“小事變大，大事變惡”，且又缺乏及時解決矛盾的能力和水平，最終導致護患糾紛甚至是嚴重的護患糾紛。有的護理人員法制意識薄弱（甚至嚴重缺乏法制觀念），不能夠及時做好護理記錄，或者記錄不準確、對記錄進行隨意涂改等，直到了護患糾紛發生時才后悔莫及，但悔之晚矣。1.4心源性猝死的常見原因很多，比如：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等，這就決定了心內科病房的治療和護理的高風險性異于其他病房，再加上一些常規的治療措施（比如溶栓），都是高風險的治療措施，更加加大了心內科治療護理風險的系數。

2心內科護理風險管理對策

2.1針對護理人員的責任心問題以及規章制度執行的問題采取對策，加強對護理人員進行責任心培訓和教育，力求解決因責任心問題而造成的護理風險。加強規章制度和工作原則的落實，講究實事求是的工作作風，教育護理人員各負其責，凡工作中出現的問題或失誤，無論大小都要及時匯報處理，不可以有任何隱瞞或自作主張，避免錯失補救的良機。科室的護理質量監控小組要充分發揮作用，對各項規章制度進行嚴格檢查、督促和落實，及時發現問題并改進，把規章制度真正落實到實處[2]。2.2針對臨床護理人員經驗不足、專業知識及經驗缺乏等問題采取對策，根據醫院護理部制定的培訓計劃嚴格進行培訓，重點是對新來的護理人員的培訓，不只是新入院護士，還包括新調入心內科病房的老護士，不僅要對其進行護理專業常識培訓，而且還要根據心內科護理的特點進行專業培訓，嚴格執行崗前培訓計劃，逐項培訓，逐項考核，過關達標后方可安排相應的護理工作任務。培訓后的護理人員應具備常規護理專業知識及心內科疾病護理專項知識，對相關的搶救儀器熟知并熟練操作應用，能夠及時正確的識別各種心律失常情況，能夠自覺剖析護理工作中存在的風險因素，有效監控和干預患者病情和心情的細小變化。2.3加強護理人員與患者及家屬溝通能力以及法制意識培訓，使每位護理人員都能夠學會和掌握與患者及家屬的良好溝通技巧[3]。嚴格杜絕護理記錄不及時不清楚甚至涂改護理記錄的現象，最大限度的預見和控制護患糾紛的發生。2.4針對心內科護理工作的高風險特性對護理人員進行培訓教育和管理，每位護理人員都應該具備心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停等重大疾病的護理急救知識，努力將護理風險降至最低。

3小結

毫不諱言，心內科病房的疾病護理是高風險的，護患糾紛也是客觀存在的。然而，只要管理者采取積極主動的態度，認真分析風險原因及可能的因素，努力加強對護理人員的管理，“以病人為中心”，不斷學習護理新知識，為患者提供人性化護理服務[4]大部分的護理風險和護患糾紛還是可以避免的。

【參考文獻】

[1]李曉燕，祁艷玲，武曉星.心內科護理風險及控制對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010年下半月刊第8卷第22期.

[2]姜玲君.心內科護理糾紛發生原因及對策[J].中國實用醫藥，2009年4卷8期249-250.

[3]張小白.加強護患溝通避免護患糾紛[J].中國醫藥指南.2011(33)：87-88.

[4]竇麗偉.淺談人性化服務在心血管內科護理中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志，2015年1月A第3卷第1期.

作者:張炫 單位:河北省張家口市第一醫院