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摘要：總結病毒肺炎病房的護理管理策略，將支援護理隊伍的病房管理經驗與病毒肺炎病房實際情況相結合，梳理目前病毒肺炎病房護理管理工作存在的難點，針對性地改造特殊病區環境、制定相適應的制度規范和工作流程、加強崗前培訓、優化人力資源配置、強化對重點環節的護理質量監控以及對護理人員實施人文關懷措施等，為護理人員安全、舒心工作提供了保障，為病毒肺炎病房護理管理工作有序開展提供了一定的經驗和方法。

關鍵詞：病毒肺炎；護理管理；隔離病房；護理質量；醫院感染；防護；經驗

自2019年12月以來，我國及全球病毒肺炎病人數逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1⁃2]。我國湖北省疫情集中，國家衛生健康委從全國其他省市調集醫護人員組成了多支醫療隊支援湖北[3]。但由于支援護理隊伍來自不同專科，急性感染性疾病護理工作經驗有限，陌生的病房及工作環境給護理管理工作帶來了難題。如何對支援病區進行科學的護理管理，提高護理工作質量與效率，保證護理人員的身心健康成為亟待解決的重點問題。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院負責支援武漢市紅十字會醫院，采取從各科室抽調護理人員組成多支護理隊伍，分別負責整體接管醫院各病區的形式，現對病房護理管理工作進行總結。

1醫院護理管理工作困境

1.1護理人員缺乏呼吸系統、傳染病、危重癥相關護理經驗。面對病毒肺炎病人數的增加，原有護理人力資源已不能滿足護理工作的需要，需緊急調配護理人員參加救治工作。救援隊伍來自不同地區、不同醫院、不同科室，在工作經驗、技術水平、應變能力等方面參差不齊，且大多數缺乏呼吸系統、傳染病、危重癥相關護理經驗，給護理管理工作帶來困難。1.2環境陌生、條件設施相對滯后。支援護理人員對定點醫院的環境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點收治醫院原有隔離病區已經滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護理人員的安全、管理工作問題突出。1.3工作時間較長，護士身心壓力較大。護理人員是與病人接觸時間最長、距離最近、危險性最高的人群，增加了護理人員的感染風險，導致其承受了較大的心理壓力,且身著防護服工作時間過長易造成護士身體不適。參與疫情救援的護士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產生緊張和焦慮的情緒。

2護理管理策略

2.1按照傳染病病房環境要求對病區進行改造。環境是護理四大要素之一，不同的病房對環境有不同的要求，創建符合規范的環境是護理工作順利開展的前提。由于病毒肺炎病人較多，許多定點收治醫院原有隔離病區已經滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進行改造之后用于收治病毒肺炎病人。改造措施如下：首先，依照傳染病病房和病毒肺炎病房建設標準，將病區按照“三區兩通道”的原則進行改造。病區劃分清潔區、半污染區、污染區，并將醫務人員通道和病人通道劃分開來，規定病人活動區域，避免交叉感染。其次，設置移動護理治療車，配齊治療、護理所需用品，并將其放在指定區域，每位護理人員配備對講機，通過對講機實現溝通和交流，以最大限度地減少人員流動，降低交叉感染的概率。2.2建立適應病毒肺炎病房的規章制度、規范和工作流程。盡快制定病毒肺炎病房護理工作流程，協調來自不同科室的護理人員，使其盡快熟悉護理工作流程和制度，適應環境是病毒肺炎病房護理管理的重點內容。在整體接管病房前，護理管理者搜集了大量病毒肺炎相關信息，在不違反基本原則的前提下，根據病房實際修改、簡化部分護理規章制度和工作流程，使之與實際工作情況相適應。病毒肺炎病房的規章制度主要包括：①醫囑查對制度。對于長期醫囑，病人入院后開具長期醫囑，打印并核對護理“三用單”，護理“三用單”實質是護理人員的長期醫囑執行單，每例病人1張，內容包括該病人的姓名、床號、住院號以及當天全部的長期醫囑。打印修改后的護理“三用單”交給責任護士執行。臨時醫囑則由兩名護士核對無誤后，打印臨時醫囑護理執行單并交給責任護士負責執行。護理“三用單”在病人長期醫囑有修改時進行打印更新。②值班、交接班制度。將原來“三班倒”的值班方式改為“五班倒”，每班時間控制在4~5h，盡量減少護理人員身穿防護服的時間，以免造成身體長時間缺氧、大量出汗等不適癥狀。明確每班職責，打印紙質版，張貼到醒目區域。交接班時，護理人員按時到崗，每班為下一班做好用物準備，如消毒用品、注射器、常用器械等。交班采用數字化交班報告卡，該交班報告卡由研究者自主設計，內容包括病人基本情況（姓名、床號、住院號、年齡、住院天數、確診天數等）、當日基本病情（體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、氧流量、是否咳嗽、痰液情況、核酸咽拭子次數和結果、胸片次數和結果、呼吸機使用情況等），交班報告大部分以數字體現病人現階段的狀況，一目了然，提高了交班效率，同時也便于病人客觀資料的保存。③分級護理制度。設置病毒肺炎核酸檢測陽性、疑似、輕癥、重癥、危重癥病房，將病人進行分類收治，實現重癥病人集中保護性隔離的救治和管理，同時告知醫生查房采用由輕癥到重癥的順序，以提高效率。④消毒隔離制度。嚴格按照國家衛健委規定，將病毒肺炎納入乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施要求進行消毒隔離[4]，護理人員明確隔離要求，對于病人違反消毒隔離的現象和行為進行及時糾正和制止。2.3加強崗前培訓。由于采取集中式崗前培訓會造成人員聚集，增加感染風險，本病區采取線上崗前培訓的方式。線上崗前培訓內容主要包括針對性操作技能培訓和心理培訓，技能培訓包括病毒肺炎傳染病疾病知識、防護技術、儀器操作技能等。護士通過線上視頻學習，務必掌握病毒肺炎傳播途徑，明確病房區域的劃分，掌握穿脫防護服的步驟、程序以及各類物品的消毒方法。儀器操作技能包括無創或有創呼吸機的使用及參數調節以及注射泵、輸液泵的使用等。心理培訓包括向護理人員進行“以科學的態度面對病毒肺炎”的宣講，對可能面臨的困難與解決方法盡數列出，使大家做好充分的思想準備，提供心理咨詢平臺，幫助護理人員以平和的心態渡過前線支援期。2.4護理人力資源配置。支援病毒肺炎病房采取輪崗的方式，即護理人員支援一線3周后，隔離休息2周，再回到科室上班，作為再支援儲備人員。這種輪崗制一方面有利于保證護理人力資源充足，另一方面有利于保持護理人員身心健康；但這種輪崗制導致護理人員更換頻繁，給護理人力資源管理帶來了挑戰。本病區擬定以下應對策略：①在整體接管的基礎上，實行雙護士長制，即原病房護士長負責該病房的對外聯系和協調，支援護士長負責病房的具體管理工作。②每次輪崗采取“逐步撤退法”，即每次輪崗都留有“老”護士帶崗，支援護士長要盡快了解每位護理人員的基本情況，包括年齡、工齡、工作經驗等，在排班時盡量做到“新老搭配”，層級、能力搭配，以保證病區護理工作的正常運行。此外，病毒肺炎病房消毒工作任務重，加上護理人員身穿防護服進行護理操作需要更長的時間或需要多人配合，針對此種情況，護理管理者增排護理消毒班和機動班，并規定各責任護理組之間在不違反隔離消毒制度的前提下，采取協作制，保證護理工作按時、保質、保量完成，盡量避免護理人員拖時加班。2.5強化對重點環節的護理質量監控。病毒肺炎病房護理質量的監控與其他病房護理質量監控不同，病毒肺炎病房護理質量監控的重點在于消毒隔離措施的落實情況及危重癥病人護理措施效果報告落實情況。護理管理者每日監測、監督病區、辦公區的消毒情況，檢查護理人員防護隔離標準是否落實并記錄上報。關注每日當班危重病人的病情、治療、護理情況，并書寫書面報告，上交支援醫院所在護理部，使護理部一方面能及時了解病區危重病人的情況,另一方面又能掌握病區護理工作落實情況以及每班護理人員的工作情況,以便及時發現問題,協調解決，從整體上保證病毒肺炎病區的護理質量。2.6加強醫護人員的自身防護。制作進出病區流程，張貼在出入病區更換衣服的區域。進入病區流程：穿工作服、工作鞋→洗手→戴一次性圓工作帽→戴N95防護口罩→戴內層橡膠手套→穿一次性鞋套→穿連腳防護服→戴中層手套→穿隔離衣→戴外層手套→穿一次性靴套、鞋套→戴護目鏡→戴面屏。出病區進入生活區流程：75%乙醇手部消毒劑進行手部消毒→脫外層手套→手部消毒→脫面屏→手部消毒→脫隔離衣→手部消毒→脫護目鏡→手部消毒→脫鞋套、靴套→手部消毒→脫防護服和中層手套→手部消毒→脫鞋套和內層手套→手部消毒→摘口罩、帽子→進入緩沖區→洗手→戴干凈口罩、帽子→進入生活區。將流程打印、張貼在出入病區的醒目處，并拍制視頻在病區進行定期播放，提醒并要求護理人員嚴格按照出入病區流程進行自我防護。要求護理人員為每例病人護理后更換手套，如無特殊，與病人交談盡量保持1m距離。工作人員生活區、休息區集中在定點酒店，酒店實行每間房單人入住，封閉式管理，不允許將病區物品帶回休息酒店，要求室內勤通風，保持空氣新鮮。酒店每日用空氣消毒機進行空氣消毒2次，每次1h，地面用消毒溶液噴灑2次。2.7實施人文關懷。有研究顯示，護理人員工作強度負荷大，基本生理需求較難滿足，睡眠質量下降，對家人無比思念和牽掛是參與疫情救援護理人員目前普遍存在的身心健康問題[5]。本病區護理管理者始終堅持“護理人員應輕裝上陣，摒棄負重前行”的理念，重視對護理人員實施人文關懷。首先，科學制定休息計劃，保障護理人員休息時間。其次，優化酒店休息環境，并充分保障護理人員居住、飲食、安保、健康監測等生活需要，營造良好的生活氛圍。再次，詳細記錄護理人員支援工作中的先進感人事跡，發給護理部進行表彰并存檔。最后，開展一線醫務人員心理健康評估，強化心理援助措施，做到心理問題早發現、早干預、早疏導。

3討論

3.1優化護理人力資源配置是提高護理質量的基礎。病毒肺炎病房護理工作存在以下4個特點：第一，病毒肺炎病房不設陪護，而且大多數病人年齡偏大，加上疾病容易導致病人乏力、納差等身體不適癥狀[6]，病人生活自理能力普遍偏低，對生活護理需求較高。第二，病情變化較快，危重癥病死率較高[7]，住院病人無法與家屬見面，難免產生恐懼、孤獨、敏感等心理問題，對心理護理需求較高。第三，病毒肺炎傳染性強，護理人員必須每天按照標準對病區空氣、物體表面、地面、病人用物、分泌物、排泄物進行消毒以及終末消毒等，消毒任務較重。第四，病毒肺炎病房對工作人員的防護有嚴格要求，護理人員排隊完成自我防護用品的穿脫、消毒手部、沐浴等程序，耗時40~60min。考慮到病毒肺炎病房護理工作特點，護理管理者立即修改排班系統，在不改變每班護理工作時長的情況下，一方面增加護理人員，緩解護理人員壓力，另一方面，將上下班時間均提前30min，與其他病房上下班時間錯開，縮短穿脫防護用品、沐浴排隊等待時間。經過上述護理人力資源的優化調整，減少了護理人員的體力消耗，節約了時間損耗，保證了病房的護理質量。3.2各項工作程序化是提高護理工作效率的前提。護理工作程序化管理，即把一項具體的護理工作編制成具有相對確定性的程序，要求工作人員按照編好的程序去執行。程序化管理存在于一切活動中，護理工作運用程序化管理能使復雜的操作變得簡單、明了[8]。實現病毒肺炎病房護理工作程序化，包括醫囑查對工作的程序化、護理交接班程序化、醫護人員自我防護程序化等，不僅能快速幫助護理人員明確護理工作流程，使其盡快進入到最佳工作狀態，有條不紊地展開護理工作，減少工作過程中可能的風險，而且能使護理任務明確、權責清晰，每個崗位護理人員有了明確的責任和權限，有利于其形成較強的自主意識，培養較高的積極性和主動性，發揮自身的能動性和創造性，從而富有成效地開展工作。此外，在實際工作中出現問題時，護理工作程序化有利于管理者確定問題所在的工作環節，進行分析，對癥下藥，快速解決問題，提高護理管理效率。

4小結

在遵循傳染病房建立與運行規律，遵守法律法規的前提下，本病區在較短時間內完成了病毒肺炎病房的建立及管理，制定了一系列針對性的護理工作流程，一定程度上提高了特殊時期病房病區護理管理工作質量和工作效率。但由于病毒肺炎病房建立和管理可供借鑒的經驗偏少,只能通過實踐經驗總結，隨著對病毒肺炎認識的不斷深入,其治療和護理會不斷進步,特殊應急性病房管理工作也將會更加完善化和科學化。

作者:曹青 黃輝 吳翠煥 王玲 葉青 劉俊嵐 白芳 徐玉蘭 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院