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［摘要］目的分析老年惡性血液病患者的臨床心理特點，探討相應的護理對策。方法回顧2004年5~12月收治的老年惡性血液病患者137例，對他們的心理特點進行分析。結果老年惡性血液病患者的臨床心理表現為焦慮、懷疑和僥幸、悲觀和絕望、坦然和求生。結論對老年惡性血液病患者采取以心理護理為重點，全方位的個體化護理，可以減輕老年惡性血液病患者的心理障礙，使患者積極配合治療，取得滿意療效。

［關鍵詞］老年；血液病；心理特點；護理

我國已步入老齡化社會，是老年人口最多的國家。老年惡性血液病占較大比例，發病率有上升趨勢，嚴重威脅著老年人的健康和生命。國內外許多研究均發現癌癥的發生、發展及預后與心理社會因素密切相關。通過心理行為干預，可以改善老年人的生存、生活質量。本文對137例老年惡性血液病患者的心理進行回顧性分析，以進一步探討和完善老年惡性血液病患者的心理特點，并提出護理對策。

1臨床資料

137例均為我科2004年5~12月住院患者。男70例（51.09%），女67例（48.91%）；平均年齡62.64歲（50~86歲），其中：50~59歲63例（45.99%），60~69歲52例（37.96%），70~86歲22例（16.06%）。本組血液病患者中白血病38例（27.74%），多發性骨髓瘤27例（19.71%），惡性淋巴瘤29例（21.17%），骨髓異常增生綜合征13例（9.49%），再生障礙性貧血9例（6.57%），過敏性紫癜10例（7.30%），其他11例（8.03%）。

2老年惡性血液病患者的心理表現

2.1焦慮和恐懼一經初診為惡性血液病，往往給患者和家屬造成巨大的精神壓力和思想負擔。由于醫學知識的缺乏和社會對此類疾病的觀念，患者初期表現為焦慮緊張、驚恐不安、行為失控等恐懼心理狀態。以至于患者出現食欲不振、睡眠不良、血壓波動、短期內體重明顯下降等。同時由于輸血、化療的嘔吐、脫發等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的心理負擔，將自己陷入死神即將來臨和極度恐懼狀態之中。

2.2懷疑和僥幸患者常因發熱、反復鼻出血，或者嚴重的貧血入院。因此，在焦慮和恐懼的同時，患者不相信會患如此絕癥，對診斷持懷疑態度，甚至抱有僥幸心理，而希望僅僅是感冒、勞累等原因。

2.3悲觀和絕望多數患者難以接受這一診斷，但一經確診，其心理上的支撐和期望徹底破滅，就背上了“不治之癥”的思想包袱。表現為情緒低落，整日抑郁寡歡，沉默少語，不愿與正常人接觸。加之治療上沉重的經濟負擔，患者會產生強烈的憂傷和悲觀厭世甚至絕望的心理。這一時期的患者往往拒絕接受治療和易于發生意外事件。

對于病情反復、長期臥床的重癥患者，經過長期的藥物治療、數次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來越差，其心理狀況尤為令人擔憂。伴隨著時間延長和身體免疫力的下降，各種并發癥，如感染、出血、發熱、低蛋白血癥及多臟器功能衰竭等，其心理承受能力也達到了極限，對治療完全失去了信心。此時患者往往對家屬和醫務人員語言行為產生敵對心理，臨床表現為不與醫務人員合作，拒絕治療，因此也是意外頻發時期。

2.4坦然和求生部分患者性格豁達開朗，心理素質好，加之與身邊病友的交流，對所患疾病有了進一步的了解，因此有坦然面對，并積極配合治療。醫護人員對這一部分患者的治療和護理也更具信心，也能收到較好的療效。

3討論

由于老年人閱歷豐富，易于溝通，因此心理護理在整個治療過程中的作用尤為重要。

3.1基本心理護理

3.1.1保持良好的情緒情緒的好壞能影響病情的發展。焦慮、緊張、恐懼、絕望等情緒能使免疫系統的功能下降，促使癌細胞快速增殖，從而使病情惡化。相反，積極快樂的情緒能使機體免疫力增強，抑制腫瘤細胞的增殖和發展，有利于患者的康復。因此，對于疑似病例，不輕易做出診斷，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。醫護人員的言談、舉止應適當確切，避免引起或加重患者的心理負擔。對已確診的患者應以熱情、體貼、和藹、充滿信心的語言和態度接待患者，給患者以深切的同情和安慰，增加其戰勝疾病的信心，喚起患者對未來生活的希望。

3.1.2開展病情知識護理教育由于患者對血液病缺乏了解甚至有片面認識，加強對患者相關知識的教育十分重要。應向患者講解血液病特點、治療過程和方法，使患者在接受治療的同時，對自己的所患疾病有所了解，并相信隨著醫療水平的不斷發展，此病是能夠治愈的，從而增加其戰勝疾病的信心，穩定其情緒，積極配合治療。

3.2個體心理護理

3.2.1突出個體心理護理護理工作不僅僅是護理技術操作，更重要的是人與人之間的溝通。了解患者的需求，包括生理、心理、社會、文化、物質等方面的需求，尊重患者的信仰、習慣和個性，正視人生價值觀和自然規律。

3.2.2制定治療計劃時的心理調適處于不同病程中的患者有不同的心理反應。對病情不了解的患者（如剛患病不久），常常懷疑、猜測而引起焦慮，此時不應把病情全盤向患者說出，應給患者一定的時間，使他們看到同室的患者緩解、康復，從而認定此病是可治愈的；對較了解病情的患者，對于治療過程中的痛苦及死亡的威脅而精神抑郁，隨著治療的進行、病情的好轉，患者感到了希望，恐懼感逐漸消失。但病情的反復，往往使患者又陷入了焦慮、絕望的心態中。所以應使患者正確對待疾病，多與患者交流、鼓勵患者。

3.2.3實施治療計劃時的心理支持因為白血病的治療具有長期性和復雜性等特點，要對患者說明各種治療手段的必要性及可能出現的副作用，以取得患者的積極配合，如期完成治療計劃。另外，鑒于老年患者的體質較差，即使患者對治療有了充分準備，但若化療中出現嚴重的副作用，

并超過了患者的想像和忍受能力，就應及時給予心理支持和對證治療。培養患者積極向上、戰勝疾病的樂觀情緒。

3.3心理護理與臨床其他護理相結合對惡性血液病患者來說，治療的目的是延長患者生存期，減輕病痛，提高患者的生命和生活質量。通過患者、患者家屬與醫護密切配合，及時發現病情變化并給予相應處理，使患者能得到系統完整的治療，以取得最佳療效。

總之，血液病患者心理上往往經歷由不知、懷疑、否認到無可奈何認可的過程，表現為對病情由關心轉為隨意、不過問病情變化和治療用藥。因此，醫護人員應根據患者各個階段的心理，用同情、勸導、啟發、鼓勵、安慰等方式與患者交流，幫助和指導患者分析和面對現實，以消除患者的疑慮、恐懼、抑郁和絕望，增強其生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心