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【關鍵詞】電針;骨關節炎,膝;視覺模擬疼痛量表

膝骨關節炎是影響人類健康最常見的關節疾患之一，多發于50歲以上老年人。該病有發病率高、致殘率高及難治療的特點。電針是治療膝骨關節炎的有效方法，但有鎮痛不完全和起效慢的缺點。針藥結合是解決針刺鎮痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關節炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實驗研究的基礎上，采用隨機對照方法觀察電針與小劑量雙氯酚酸結合治療膝骨關節炎的臨床療效，為臨床將電針與該類藥物聯合運用做出有益探索。

1資料與方法

1.1一般資料60例患者隨機（抽簽法）分為電針加雙氯酚酸治療組和電針對照組。其中電針對照組30例（48膝），男13例（19膝），女17例（29膝）；年齡51～72歲，平均62歲；病程最短5個月，最長4年8個月，平均11個月。電針加雙氯酚酸治療組30例（45膝），男11例（17膝），女19例（28膝）；年齡52～71歲，平均61歲；病程最短4個月，最長4年6個月，平均10個月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無統計學意義。

1.2診斷標準采用1995年美國風濕病學會診斷標準，根據患者的臨床表現、體征和影像學等輔助檢查。臨床標準：（1）近1個月大多數時間有膝痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30min；（4）年齡≥38歲；（5）骨性膨大。滿足（1）+（2）+（3）+（4）或（1）+（2）+（5）或（1）+（4）+（5）者可診斷膝骨性關節炎。臨床及放射學標準：（1）近1個月大多數時間有膝痛；（2）X線片示骨贅形成；（3）關節液檢查符合骨性關節炎；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵≤30min；（6）有骨摩擦音。滿足（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）者可診斷膝骨性關節炎。

1.3納入標準（1）成年膝骨關節炎患者，男女不限，年齡45～75歲。（2）一側膝關節患有骨關節炎，或雙側膝關節均患有骨關節炎，選取骨關節炎癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位。（3）符合上述膝骨關節炎診斷標準者。

1.4排除標準（1）患者骨性關節炎程度嚴重，關節間隙明顯狹窄，有手術適應征；（2）患者骨性關節炎程度嚴重，需要抗炎藥治療（必須使用非類固醇抗炎藥或激素治療以控制病情）；（3）伴有其他類型膝關節炎，嚴重心、肝、腎等器官疾病及糖尿病；（4）嚴重血象異常；（5）3個月內曾使用激素治療（不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病）；（6）懷孕及哺乳期婦女；（7）有活動性或復發性潰瘍史；（8）對同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或屬過敏體質者；（9）對電針過度敏感的患者。

1.5治療方法

1.5.1電針組針具選用0.3mm×40mm不銹鋼毫針（華佗牌）。分如下兩組穴位交替使用：（1）鶴頂、犢鼻、足三里；（2）阿是穴、陰陵泉、陽陵泉。患者坐位，膝關節屈曲呈90度，局部穴位消毒后，針刺以上穴位，平補平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應物，多出現于膝關節內側，股骨內側髁附近可找到大小不等的條索或結節，針刺以透刺條索或結節為佳。每次選用2對上述穴位，采用G6805II電針治療儀，用連續波，刺激強度以使患者局部有麻脹感或肌肉產生微小顫動而不感到疼痛為度，留針30min，1次/d，治療10次為1個療程，共治療2個療程，2個療程之間休息5d。

1.5.2電針加藥物組電針組治療的基礎上聯合雙氯酚酸鈉腸溶片（扶他林）。雙氯酚酸鈉口服，25mg/次，2次/d。

1.6觀察指標患者分別于治療前及療程結束后運用視覺模擬疼痛量表（visualanaloguepainscale,VAPS）、WesternOntario大學和McMaster大學關節炎量表（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC）來評定療效。VAPS評分采用100mm的直線，兩端分別表示“無痛”（0分）和“想象中劇烈疼痛”（100分）。被測者根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，“無痛”端至記號之間的距離即為評分分數。WOMAC量表是目前國際上較通用的評價骨關節炎藥物療效的方法，中華風濕病學會1999年3月25日在北京召開的全國治療關節炎藥物療效評價標準研討會第1次會議上也推薦骨關節炎采用WOMAC評價標準。WOMAC骨關節指標分為3部分：（1）疼痛（平地行走，上下樓梯，夜間在床上時，坐或臥位，直立站立）；（2）僵硬（早晨醒來后嚴重，白天坐、臥或休息后嚴重）；（3）功能困難（下樓梯，上樓梯，由坐位站起，站立，彎腰，平地行走，進出汽車或上下公交車，購物，穿、脫短襪或長襪，起床，臥床，出入浴盆，坐位，坐上或離開便盆，做沉重家務活，從事輕家務）。

1.7統計學方法各組數據用x±s表示，采用SPSS10.0統計軟件進行單樣本t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

治療前電針組和電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分之間的差異無統計學意義。療程結束后，電針組和電針加藥物組的VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分均明顯降低，電針加藥物組VAPS和WOMAC（疼痛、僵硬、功能和總評分）評分與電針組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組治療前后各檢測指標的比較（略）

*P<0.05，與電針組治療后比較。

3討論

據流行病學調查統計，我國成年膝骨關節炎的患病率為2.2％～9.6％，60歲以上老年人此病的患病率高達49％。該病最終致殘率為53％，50歲以上骨關節炎患者的長期致殘率僅次于心血管疾病，名列第2，故1999年世界衛生組織將骨關節炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。膝骨關節炎屬于中醫“痹癥”范疇。針刺療法對骨關節炎的作用已被現代多中心隨機臨床試驗研究結果證實，針刺療法安全有效，而且副作用極小［1，2］。但由于針灸良性調節功能是建立在激發機體生理潛能基礎上的，因而這種調節作用具有一定的限度，故在臨床治療過程中存在起效較慢和鎮痛不完全等問題。已有研究表明針藥結合是解決針刺鎮痛不全、提高臨床療效的一個有效途徑，但并非所有的藥物都能增強針刺鎮痛的效果。盡管多數藥物與針刺聯合應用時表現出協同作用，但也有相當多的藥物不能提高針刺鎮痛的效果，有些甚至還出現拮抗效應［3，4］。治療膝骨關節炎疼痛的藥物很多，為明確是否治療膝骨關節炎疼痛的藥物與針刺存在協同作用，我們選擇了臨床常用治療骨關節炎的非甾體類抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrug,NSAID）進行觀察。現代研究表明，NSAID是通過抑制炎癥局部和中樞環氧化酶，減少前列腺素的生成，從而減輕炎癥反應和疼痛。動物實驗研究提示電針在鎮痛的同時也能抑制炎癥局部及中樞環氧化酶［5，6］，我們部分動物實驗的結果亦表明電針與小劑量雙氯酚酸（非選擇性NSAID）結合運用能顯著縮短慢性炎癥痛大鼠輻射熱縮爪潛伏期，針藥結合的效果優于單純運用針刺或藥物。臨床運用常規劑量雙氯酚酸時，胃腸道等不良反應較大，為明確針刺聯合小劑量雙氯酚酸的作用，采用隨機對照方法，觀察電針與小劑量（50mg/d，常規劑量為100~150mg/d）雙氯酚酸鈉腸溶片結合治療膝骨關節炎的效果。結果提示雙氯酚酸是電針治療的增效劑，電針與小劑量雙氯酚酸鈉腸溶片結合能起協同作用，從而提高膝骨關節炎的治療效果。鶴頂、犢鼻、足三里、陰陵泉和陽陵泉是治療膝骨關節炎的有效穴。筆者在臨床治療中還發現，膝骨關節炎患者在膝關節股骨內側髁附近，可以找到大小不等的條索或結節（阿是穴），病程較長和癥狀較重的患者身上更為明顯，隨著患者癥狀的減輕，條索或結節會變小、變軟，直至消失。阿是穴的運用往往能提高療效。此外，NSAID有很多種類，雙氯酚酸只是其中之一，電針與其他NSAID合用的抗炎鎮痛效果、能達到增強電針效果并減少不良反應的NSAID最佳劑量以及最佳穴位組合方法和刺激參數都需要進一步探討。

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