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【關鍵詞】糖尿病

出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會積極有效地延伸服務方式。隨著社會經濟的飛速發展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫院和家庭普遍存在脫節的現象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務現狀及社會需求的調查，探索醫院對出院患者的服務向家庭延伸的有效途徑。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組按常規方法接診，進行床邊健康教育，定期集中講課，出院時行出院指導；延伸服務組患者除接受上述指導外，出院后1周內電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內容包括患者出院后的康復狀況、是否執行了出院時的健康指導、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫療護理服務的意見和建議。兩組患者均在出院3個月后進行統計學分析并進行血糖檢測。血糖控制標準及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫院從保健服務中心和病區責任護士中選定資深護師6人組成保健服務小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經驗豐富，態度和藹，富有愛心，溝通能力強，具有人文關懷理念，隨訪工作，由病區責任護士具體執行，護士長全面監督，建立專冊登記隨訪方式、次數、和基本情況。

2結果

對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統計學意義。

3討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關的疾病，強化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經的并發癥已是公認的事實，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫院對糖尿病患者出院后的延伸服務，是醫院臨床整體護理在時間和空間上的延伸。

3.1對糖尿病患者出院后延伸服務的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導致多種并發癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質量，需要廣大醫護人員和社會各界協同努力，為患者提供連續性、綜合性、協調性的醫護服務。實施社區醫療保健制度是其中不可或缺的重要環節，但其職責、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢［1］。

3.2對糖尿病患者延伸服務可提高健康指導的依從性

患者的依從性是指患者對醫生醫矚、指導的服從或遵守［2］，表現在行為與醫囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎。依從性低是當前出院患者的較普遍現象和保健重點，有人認為不依從是當今醫學面臨的最嚴重的問題［3］。隨著時間的推移，出院后的糖尿病患者對醫生護士的囑咐會逐步淡忘，依從性降低。延伸服務能監督患者遵從健康指導的內容，維持其依從性，繼續認真遵守醫囑。有報道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］。患者與醫護人員保持長期聯系，不僅增加患者對醫學知識的了解，也給患者康復提供了重要的心理和社會支持。平時電話隨訪中可以隨時發現存在的問題，了解患者不依從的原因并進行有針對的干預，及時提供恰當的指導和幫助，促進患者的全面康復和建立起健康的生活行為。

3.3延伸服務提高了患者對護理服務的滿意度

患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一。患者滿意延伸服務的這種形式和內容，說明這種護理工作的擴展形式，將服務延伸到院外，避免了從醫院過渡到家庭出現的脫節，解決了患者出院后護理不足的問題［5］，拉近了護患間的距離，從生理、心理、社會適應能力方面幫助患者達到最佳狀態，且不斷征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作，它不僅是一種連續性的護理服務，而且能體現出社會大家庭的溫暖。

【參考文獻】

1張纓，洪水玲，裘佳清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究.中華護理雜志，2006，41（6）：499.

2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發精神分裂癥患者自制力恢復、服藥依從性及復發的影響.中華護理雜志，2004，39（5）：330～332.

3劉賢臣.論患者的依從性.國外醫學·社會醫學分冊，1998，5（4）：237.

4王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術患者出院后隨訪與健康教育.中華護理雜志,2001,36(5):340～341.