導(dǎo)語：診治中心護(hù)理策略規(guī)范化論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：探討綜合性介入治療中心規(guī)范化護(hù)理管理的作用。以提高護(hù)理質(zhì)量、工作效率。方法制定全新的管理體制，完善介入規(guī)章制度、職責(zé)，規(guī)范化各種操作流程和護(hù)理規(guī)范，設(shè)計介入護(hù)理記錄單；培養(yǎng)介入專科護(hù)士；建立橫向銜接的介入護(hù)理模式。加強(qiáng)介入護(hù)理質(zhì)量控制，完善質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；制定介入耗材電腦信息化統(tǒng)一管理等。結(jié)果：護(hù)理人員的專科知識、技能明顯提高，能夠承擔(dān)各種疑難、大型介入手術(shù)的配合、搶救工作，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)；使介入中心管理具有向心性、凝聚力，護(hù)理管理走向了正規(guī)化、程序化、科學(xué)化，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。結(jié)論：成立綜合性介入診治中心，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理是學(xué)科發(fā)展的必然。

[關(guān)鍵詞]綜合性；介入診治中心；規(guī)范化；護(hù)理管理

介入治療是微創(chuàng)治療的重要組成部分。20多年來。我國的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，學(xué)科不斷擴(kuò)大，應(yīng)用范圍不斷拓展，綜觀國內(nèi)開展介入診治較好的醫(yī)院，多數(shù)是以科室為單位自身發(fā)展。我院是一所編制l800張床位的大型綜合性醫(yī)院，其中心內(nèi)科、腦血管病中心、腫瘤中心、消化科是我院介入優(yōu)勢學(xué)科，對學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展作出了很大貢獻(xiàn)，但在整個介入實(shí)施過程中，因缺乏統(tǒng)一規(guī)范化管理，介入中心與臨床科室環(huán)節(jié)工作銜接存在諸多問題，而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時有發(fā)生、工作環(huán)境秩序差、無菌觀念淡薄、收費(fèi)管理漏洞、耗材使用管理不當(dāng)、科室之間矛盾突出等問題，如果不能得到有效解決將對我院介入診治的發(fā)展造成不利影響。因此，為了醫(yī)院介入診治的健康有序發(fā)展，并逐步形成各科室的特色治療項(xiàng)目，利用有限設(shè)備帶動全院介入治療開展，我院于2008年初決定成立綜合性介入診治中心，實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范化管理，期望在短期內(nèi)使我院的微創(chuàng)治療形成優(yōu)勢，現(xiàn)將管理體會探討如下。

一、具體的管理方法

1.1制定全新的管理體制

具體的管理以手術(shù)室管理模式為參照，結(jié)合介入中心的特點(diǎn)形成國內(nèi)介入診治管理的一種全新模式，改變以往以科室為單位自身發(fā)展，介入中心向全院開放，鼓勵和支持臨床科室開展介入治療，介入手術(shù)由介入中心成員統(tǒng)一安排，保證全院所有臨床科室介入診治的需要，中心負(fù)責(zé)介入手術(shù)的全程配合和管理。使介入管理走向了正規(guī)化，程序化，統(tǒng)一化，實(shí)現(xiàn)資源共享，帶動全院介入微創(chuàng)治療的發(fā)展。

1.2建立全面介入護(hù)理管理制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)

為了加強(qiáng)介入護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，借鑒手術(shù)室的管理制度，制定介入各項(xiàng)制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，明確各級護(hù)理人員各崗位職責(zé)，并貫徹落實(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對違反者制定相應(yīng)的處罰措施，使各項(xiàng)工作有章可循，切實(shí)做到制度管人。

1.3制定介入操作流程和護(hù)理規(guī)范

根據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn)，制定各種介入手術(shù)的配合規(guī)范、突發(fā)病變的搶救流程，如：心內(nèi)科介入出現(xiàn)的心室顫動、心臟驟停搶救；腦血管介入中出現(xiàn)血管痙攣、血壓下降的搶救；動脈瘤術(shù)中出血搶救；消化道出血、咯血介入搶救等流程，定期組織實(shí)戰(zhàn)演練，提高護(hù)士觀察能力、搶救意識、急救技能。設(shè)計介入護(hù)理記錄單，記錄介入手術(shù)過程（開臺時間、操作步驟、結(jié)束時間）、術(shù)中動態(tài)病情觀察、生命體征記錄、用藥情況、搶救記錄等，為護(hù)理安全提供保障。

1.4成立介入中心護(hù)理單元，培養(yǎng)專科介入護(hù)士

1.4.1成立介入護(hù)理單元

根據(jù)綜合性介入診治中心體制，介入手術(shù)護(hù)理工作的重要性，成立介入護(hù)理單示，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，采用護(hù)士長負(fù)責(zé)制，全面放權(quán)，培養(yǎng)專科介入護(hù)士，介入護(hù)士負(fù)責(zé)環(huán)境管理、無菌管理、耗材管理、收費(fèi)管理、安全管理、感染監(jiān)控、介入術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理等，為臨床科室提供全方位高質(zhì)量服務(wù)。

1.4.2選擇介入護(hù)士所具備的條件

介入護(hù)士由具有3年以上臨床工作的護(hù)士擔(dān)任？，不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作、搶救技能，機(jī)敏的觀察能力、良好的應(yīng)變能力、高度的責(zé)任心，還要具有影像學(xué)、解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科方面的知識，專科護(hù)理內(nèi)容也將不斷向更廣、更深層次發(fā)展。

1.4.3介入專科護(hù)士培訓(xùn)

綜合性介入診治中心承擔(dān)了全院介入治療，手術(shù)種類多，涉及知識面廣，對介入中心護(hù)士提出更高的要求，制定培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)綜合性介入中心護(hù)士是目前急需解決的問題。

培訓(xùn)方式：計劃性設(shè)立專科知識講座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治療配合規(guī)范等）；組織查閱收集介入相關(guān)資料，掌握其動態(tài)發(fā)展趨勢；參與診斷組、技術(shù)組閱片，擴(kuò)展知識結(jié)構(gòu)；熟悉介入中心規(guī)章制度、環(huán)境管理、物品規(guī)范化放置；輪流安排護(hù)士到手術(shù)室學(xué)習(xí)急救技能、無菌技術(shù)、無菌管理；急救器材、儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)；結(jié)合臨床實(shí)踐、操作示范，掌握不同種類手術(shù)的配合要領(lǐng)、技巧、觀察重點(diǎn)及搶救流程；熟悉常用耗材的名稱、型號及高值耗材管理；學(xué)會介入護(hù)理記錄的書寫方法等。

1.4.4建立橫向銜接的介入護(hù)理模式

由于介入中心向全院開放，參加介入手術(shù)的科室增多，介入中心將根據(jù)手術(shù)預(yù)約單向臨床科室和患者提供介入術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)資料，由介入中心護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，心理輔導(dǎo)，講解術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等；注重患者的生理，心理，社會等全方位的護(hù)理；加強(qiáng)與臨床科室相互反饋信息，及時改進(jìn)護(hù)理方法，提高介入護(hù)理質(zhì)量和效率？。

1.5加強(qiáng)介入護(hù)理質(zhì)量控制

1.5.1無菌與環(huán)境管理

無菌與環(huán)境管理是介入護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)成功，預(yù)防感染的關(guān)鍵，涉及每個參與介入手術(shù)的工作人員和術(shù)中的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是無菌管理的保證[23；介入中心必須嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；手術(shù)間術(shù)前地面、物體的表面每天用消毒液擦拭，定時開窗通風(fēng)；術(shù)中隨時清理血漬、尿漬、嘔吐物；術(shù)后終未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月進(jìn)行空氣、無菌物品、消毒液、手部培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患；加強(qiáng)無菌物品管理，專柜分類放置、標(biāo)簽醒目、每天檢查，定期消毒，無過期現(xiàn)象；介入手術(shù)嚴(yán)格使用一次性耗材，避免重復(fù)使用，按規(guī)定分類正確處理～次性物品；污染手術(shù)根據(jù)污染類型分類進(jìn)行無害化處理，作好消毒隔離工作。

1.5.2加強(qiáng)安全管理

介入手術(shù)前全面了解患者的病史，查看相關(guān)的檢查報告，檢查術(shù)前用藥執(zhí)行情況，碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，識別高危人群，認(rèn)真評估，做好急救準(zhǔn)備工作；嚴(yán)格查對制度，層層把關(guān)，防止接錯患者、手術(shù)部位錯誤、用錯藥口3；術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常，即時報告、處理，為急救的成功贏得時間，并做好記錄；注意用藥安全，將藥品放置在易取處備用，以便突發(fā)事件時進(jìn)行積極有效的搶救，注意保留安瓿瓶備查；神志不清、躁動者防止墜床。介人手術(shù)經(jīng)常可出現(xiàn)一些緊急突發(fā)事件，如冠脈痙攣、心室顫動、腦血管痙攣、癲癇、血壓下降、動脈瘤破裂、碘對比劑毒性反應(yīng)等，這時需要護(hù)士積極配合急救，以最短的時間，最快的速度挽救患者的生命，對此我科制定了各種搶救流程，并定期進(jìn)行演練，以鍛煉提高護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力；加強(qiáng)急救物品、藥品、器材管理，定期檢查，保持完好。

1.5.3耗材管理

建立介入耗材庫，全院介入耗材統(tǒng)一管理，設(shè)備科把關(guān)，確定供貨公司。由介入中心主任及介入相關(guān)科室主任和護(hù)士長根據(jù)實(shí)際工作需要，擬定申購計劃，每周由護(hù)士長向主任匯報上周耗材使用情況，并予以補(bǔ)充，保證適量庫存。由于耗材種類較多，為了便于管理，將一次性耗材，按種類、型號、有效期等，設(shè)專柜存放，并建立耗材信息化管理，將耗材名稱、型號、數(shù)量、價格、失效期、銷售公司的名稱等錄入，便于統(tǒng)計、管理，避免手工登記查找、統(tǒng)計困難的現(xiàn)象。專人負(fù)責(zé)管理，定期（每個月）核對、整理，高值耗材使用后條形碼一份隨病歷歸檔，一份介入中心備案、一份給醫(yī)保病人報銷用。

1.6收費(fèi)管理

介入手術(shù)由介入中心統(tǒng)一收費(fèi)，按分成比例將收入劃人手術(shù)科室，便于醫(yī)院財務(wù)管理，使介入收費(fèi)更加統(tǒng)一化、正規(guī)化、透明化。

1.7實(shí)施人性化的管理

1.7.1營造和諧的工作氛圍，組建優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)：根據(jù)介入室護(hù)士工作性質(zhì)，尊重、關(guān)心、信任、愛護(hù)她們，工作中各有重點(diǎn)，合理調(diào)整工作任務(wù)。老護(hù)士把好護(hù)理質(zhì)量、管理、安全關(guān)；年輕護(hù)士加強(qiáng)培養(yǎng)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，拓展思維，敢于創(chuàng)新，做到一專多能。

1.7.2合理調(diào)配人力資源：由于介入工作連續(xù)性強(qiáng)，經(jīng)常加班、長期接觸放射線特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班制，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)人力資源配制，避免疲勞工作，縮短上班時間，以體現(xiàn)人力資源的合理應(yīng)用及人文關(guān)懷的精神。

1.7.3加強(qiáng)介入專科護(hù)士職業(yè)危險因素及防護(hù)知識學(xué)習(xí)：加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育，提高自我防護(hù)意識；落實(shí)安全操作規(guī)章制度，加強(qiáng)對護(hù)理安全操作的管理。建立介入護(hù)士健康檔案，定期查體，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。

二、結(jié)果

通過規(guī)范化的管理，形成了一套完善了管理體制，改變以往手術(shù)科室三不遵守（不遵守手術(shù)預(yù)約制度、不遵守手術(shù)開臺時間、不遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度）、五不合理（收費(fèi)管理不合理、經(jīng)濟(jì)核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材處置不合理，環(huán)境布局不合理）的現(xiàn)象。同時逐漸改變以前手術(shù)配合由手術(shù)科室護(hù)士兼職，護(hù)士經(jīng)常調(diào)換，工作缺乏連續(xù)性，無統(tǒng)一培訓(xùn)、管理，技術(shù)不精，介入護(hù)理質(zhì)量落后的現(xiàn)象，組建了一支專科介入護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員的專科知識、技能明顯提高，學(xué)習(xí)氛為高漲，能夠承擔(dān)各種疑難、大型介入手術(shù)的配合、搶救工作，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)最檢查達(dá)標(biāo)，如：感染監(jiān)控率100％，急救藥品、物品完好率100％，介入知識健康宣教率達(dá)90％，患者滿意率95％；環(huán)境清潔、整齊，為臨床醫(yī)師創(chuàng)造了舒適的工作場所，提供全方位的服務(wù)。公務(wù)員之家

三、結(jié)論

成立綜合性介入診治中心實(shí)施統(tǒng)一規(guī)范化護(hù)理管理是學(xué)科發(fā)展的必然，管理中強(qiáng)調(diào)以成熟手術(shù)室管理模式為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合介入中心特點(diǎn)形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，護(hù)理管理走向了正規(guī)化，程序化，科學(xué)化，提高了護(hù)理質(zhì)量、工作效率，為醫(yī)院帶來了良好的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。

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