導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)士時(shí)數(shù)測(cè)定配置標(biāo)準(zhǔn)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的確立護(hù)理項(xiàng)目數(shù)、測(cè)定護(hù)理時(shí)數(shù)，為按實(shí)際護(hù)理工作量的需求合理配置各病區(qū)的護(hù)理人力資源提供依據(jù)。方法采用文獻(xiàn)回顧法、專(zhuān)家咨詢(xún)法、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)某醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)士進(jìn)行1周的工作量記錄。結(jié)果護(hù)理項(xiàng)日包括直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)，合計(jì)125項(xiàng)。1周各病區(qū)平均每天每名患者的一級(jí)護(hù)理的服務(wù)時(shí)間為185.1min，二級(jí)護(hù)理95.4min，三級(jí)護(hù)理58.5min，平均每天所需護(hù)理時(shí)間、每天每名護(hù)理人員工作時(shí)間、每例患者每天護(hù)理服務(wù)所得時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05。直接項(xiàng)目護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間分別占總護(hù)理項(xiàng)日的64.13％和35.87％，不同病區(qū)有差別。結(jié)論在測(cè)定護(hù)理時(shí)數(shù)的基礎(chǔ)上，按各病區(qū)患者實(shí)際需要的護(hù)理時(shí)數(shù)安排護(hù)理人力，可達(dá)到合理配置、有效利用護(hù)理人力資源的口的。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理時(shí)數(shù)；按需配置；護(hù)理人力資源

2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護(hù)理工作的需要，合理配置護(hù)理崗位。護(hù)理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對(duì)所在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室護(hù)理工作的內(nèi)容及實(shí)際需要進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際需求的護(hù)理工作量進(jìn)行護(hù)士配置，有效利用護(hù)理人力資源，從而保證護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開(kāi)展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護(hù)理崗位，調(diào)整護(hù)理人力資源的編制。美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標(biāo)高度相關(guān)。本文對(duì)某醫(yī)院各病區(qū)所需的護(hù)理人員工作時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行病區(qū)護(hù)理人員的合理配置，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。上海市某i級(jí)醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)理人員，進(jìn)行為期1周的125項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì)。

2.方法。（1）文獻(xiàn)回顧法。通過(guò)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中，中國(guó)優(yōu)秀博、碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，按題名或關(guān)鍵詞：護(hù)理工作時(shí)數(shù)、護(hù)理人力資源配置、護(hù)理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)調(diào)查問(wèn)卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表格的設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析。（2）專(zhuān)家咨詢(xún)。根據(jù)上海市《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理教程》、《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理》及各專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，相關(guān)研究，初步擬訂各科護(hù)理項(xiàng)目征詢(xún)表后，選擇平均從事臨床一線(xiàn)護(hù)理工作15年以上的專(zhuān)業(yè)護(hù)士，通過(guò)3輪意見(jiàn)的征詢(xún)與修改，最終形成護(hù)理項(xiàng)目共125項(xiàng)。（3）焦點(diǎn)組訪(fǎng)談將護(hù)理項(xiàng)目分類(lèi)。選擇11名從事護(hù)理管理工作的專(zhuān)家，對(duì)125項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行直接護(hù)理與間接護(hù)理評(píng)估和劃分：直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)。（4）問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)10個(gè)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；要求直接護(hù)理項(xiàng)目按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理常規(guī)、上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；測(cè)量過(guò)程中因操作者或患者原因使操作中斷的時(shí)間不計(jì)入；間接護(hù)理項(xiàng)目以實(shí)際所用時(shí)間登記。

3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)使用Excel2003進(jìn)行錄入，Access2003整理，SPsS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

1.護(hù)理工作項(xiàng)目的確定。通過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)得到，護(hù)理工作內(nèi)容涵蓋125項(xiàng)，直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)占80.80％，其中33.00％的工作量是生活護(hù)理；間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)占19.20％，其中62.50％的工作量屬非專(zhuān)業(yè)護(hù)理工作。

2.1周護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。1周（5d）lO個(gè)病區(qū)護(hù)理工作量情況與各病區(qū)護(hù)士配備人數(shù)，其中護(hù)理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為115750min占64.67％；～24：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為32600min占18.2l％；一次日8：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為30630min占17.12％。

3.直接護(hù)理與間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間構(gòu)成比。調(diào)查顯示，各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)與構(gòu)成比。

三、討論

1.改進(jìn)護(hù)理工作量測(cè)量方法，增強(qiáng)護(hù)理工作時(shí)數(shù)測(cè)量的科學(xué)性。護(hù)理工作的產(chǎn)出主要指標(biāo)之一是護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)完成的工作任務(wù)。在北美和歐洲使用的測(cè)量方法有直覺(jué)方法、咨詢(xún)方法、人力常模、人力公式、護(hù)理措施、患者依賴(lài)。在英國(guó)，護(hù)理工作量測(cè)量方法包括34種。加拿大及我國(guó)臺(tái)灣等學(xué)者也做了一些有關(guān)護(hù)理工作量測(cè)量的研究？，使用最多的是計(jì)數(shù)法與計(jì)時(shí)法。計(jì)數(shù)法是記錄護(hù)理操作的數(shù)量，由于每項(xiàng)護(hù)理操作的難易程度不一樣，護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間不同，如僅以頻次計(jì)護(hù)理工作量，不能真正反映護(hù)理工作勞動(dòng)量。計(jì)時(shí)法是記錄護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)翔引。本研究將計(jì)時(shí)法與計(jì)數(shù)法相結(jié)合，調(diào)查病區(qū)實(shí)際工作日志來(lái)計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)，但缺點(diǎn)是自我測(cè)量的信息不夠精確、測(cè)量時(shí)間跨度較小、可能存在偏倚。

2.重新整合護(hù)理工作項(xiàng)目，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的工作效率。本研究根據(jù)《上海市醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）》文件要求、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、該院護(hù)士實(shí)際所要承擔(dān)的護(hù)理工作任務(wù)，重新整合出直接護(hù)理101項(xiàng)，間接護(hù)理24項(xiàng)，護(hù)理資源分層次使用。各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)需求不同，直接護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理時(shí)間比例不同，直接護(hù)理項(xiàng)目中33.00％護(hù)理時(shí)數(shù)主要是臨床生活護(hù)理可由非注冊(cè)護(hù)士（護(hù)理員）在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。各醫(yī)院每年招聘護(hù)理應(yīng)屆中專(zhuān)畢業(yè)生，在一段時(shí)期內(nèi)未注冊(cè)可以先專(zhuān)門(mén)從事生活護(hù)理，如床上洗頭、洗臉、擦浴、洗腳、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、鋪床、協(xié)助進(jìn)食、床上排泄等護(hù)理。根據(jù)自己直接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以33.00％的工作量由護(hù)理員完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行護(hù)理員的配備；24項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目中62.50％可由非護(hù)理人員（病房秘書(shū)）承擔(dān)。如申領(lǐng)物資、更換消毒物品、清點(diǎn)被服、辦公室治療室的清潔、消毒、醫(yī)用垃圾的分類(lèi)處理、記帳、經(jīng)濟(jì)核算、病房設(shè)施巡回維護(hù)、新生兒報(bào)表登記、打印出生證等。各病區(qū)根據(jù)間接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以62.50％的工作量由病區(qū)文秘完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行病區(qū)文秘的配備。將注冊(cè)護(hù)士分配到治療、搶救、健康教育等護(hù)理上，提高護(hù)士的利用率。

3.以護(hù)理時(shí)數(shù)配置護(hù)理人力，滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。有報(bào)道，根據(jù)醫(yī)院各病區(qū)的特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行人力資源配置，適應(yīng)醫(yī)院需求的波動(dòng)性，既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)等情況發(fā)生。本研究的醫(yī)院各病區(qū)床位數(shù)基本相同，不同病區(qū)患者所需的護(hù)理時(shí)數(shù)是不同的，不同病區(qū)同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間是不同的，這與有研究“分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重將患者進(jìn)行分類(lèi)，與護(hù)理需求量并不一定成正比，不同科室、同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間不同，不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量，進(jìn)行統(tǒng)一的人力配置”結(jié)果相符。從研究結(jié)果來(lái)看，按常規(guī)的床護(hù)比配置護(hù)士顯得不適合，也不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量配置護(hù)士。因此，按醫(yī)院病房實(shí)際需要的護(hù)理工作量進(jìn)行配置。本研究的醫(yī)院每名護(hù)士每年工作時(shí)間除去每周休息時(shí)間、節(jié)假日、療休，得出護(hù)士平均每日工作時(shí)間為281min（4.68h）。需配置護(hù)士人數(shù)=[平均每患者每天需要護(hù)理時(shí)數(shù)（min）×當(dāng)天實(shí)際患者數(shù)／4.68，計(jì)算各個(gè)病區(qū)所需護(hù)士人數(shù)調(diào)整目前實(shí)際的護(hù)士人數(shù)。如神經(jīng)內(nèi)科+血液科、呼吸科、普外科增加護(hù)士人數(shù)，泌尿科+胸外科、婦科減少護(hù)士人數(shù)。科護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上的患者信息與護(hù)士排班表進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)進(jìn)行排班，增設(shè)機(jī)動(dòng)班，滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。根據(jù)護(hù)理工作量在24h中分布的特點(diǎn)，護(hù)理人員排班還應(yīng)該考慮到各時(shí)間段護(hù)理時(shí)數(shù)的特點(diǎn)，以避免三班忙閑不均導(dǎo)致的護(hù)理人力資源緊缺與浪費(fèi)的矛盾，從本研究的結(jié)果來(lái)看，目前中、晚班需調(diào)整護(hù)士人數(shù)為1.5～2.0名。公務(wù)員之家

四、小結(jié)

按常規(guī)的床護(hù)比或醫(yī)護(hù)比來(lái)進(jìn)行護(hù)理人力配備的方法，顯然已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的需要與患者實(shí)際護(hù)理的需要，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，有越來(lái)越多的研究著眼于以護(hù)理工作量的測(cè)算來(lái)科學(xué)配備護(hù)理人力。護(hù)理工作量測(cè)算是按患者需要為原則科學(xué)的測(cè)量護(hù)理工作量，運(yùn)用公式計(jì)算，以量化方式配置護(hù)士。護(hù)理管理者需要評(píng)估各病區(qū)實(shí)際臨床護(hù)理需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力安排更具實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）。中華護(hù)理雜志2005,40（10）：721

[2]劉華平。關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力配置研究的思考。中國(guó)護(hù)理管理，2004,4（2）：12—13

[3]趙光紅。我國(guó)護(hù)理工作量測(cè)量方法的研究進(jìn)展。護(hù)理研究，2005。19（25）：12—14

[4]宋雁賓，古茉莉。護(hù)理項(xiàng)目操作時(shí)問(wèn)的測(cè)量與分析。現(xiàn)代護(hù)理，2005.1l（1）：2l一22

[5]葉文琴，曹潔，徐筱萍。上海市臨床護(hù)理人力資源的測(cè)算。解放軍醫(yī)院管理雜志。2006，13（3）：34-35

[6]孫紅，蔡虹，郭紅患者分類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理人力配置的研究進(jìn)展。中華護(hù)理雜志，2007，42（7）：601