導(dǎo)語：景區(qū)交通事故急救監(jiān)護認識一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

現(xiàn)代社會，人們工作、生活都要與交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外傷害中最常見的，其中以公路交通事故———車禍為最常發(fā)生。院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進行現(xiàn)場救護，轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，而現(xiàn)場急救和途中救治，是挽救生命，提高救治成功率的關(guān)鍵階段。本起發(fā)生在景區(qū)內(nèi)的車禍是因雨天路滑大巴車在轉(zhuǎn)彎時沖出綠化帶所致，造成了大批乘客受傷?，F(xiàn)將本次院前急救情況報告如下。

1臨床資料

本組患者共27例，其中胸、腰椎壓縮性骨折4例，肋骨骨折2例，多發(fā)傷2例，四肢創(chuàng)傷19例；男13例，女14例，年齡53～71歲，中位年齡為59歲?；颊甙床。瓊麌乐囟戎笖?shù)（illness－injuryse－verityindex，IISI）［1］計分，總分在1～3分17例，4～6分8例，7～11分2例。現(xiàn)場參加救護的醫(yī)務(wù)人員有：副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師2名，主管護師3名，護師2名，護士2名。經(jīng)現(xiàn)場檢傷分類處理，轉(zhuǎn)運途中嚴密監(jiān)護及救治，確保了27名患者轉(zhuǎn)運到市級綜合性醫(yī)院急診科、骨科和胸外科，無一例在轉(zhuǎn)運中死亡。

2現(xiàn)場救護

2．1應(yīng)急啟動

接到電話指令后立即組織首批急救人員迅速到達事故現(xiàn)場，并向急救站報告受傷人數(shù)、傷情等信息，啟動急救應(yīng)急預(yù)案，及時請求周邊兩家最近的醫(yī)療單位派出相應(yīng)的救援力量，先后調(diào)集6輛救護車參與現(xiàn)場急救。2．2檢傷分類救治立即對救護現(xiàn)場進行檢傷分類，并為傷員戴檢傷分類卡。對2名多發(fā)傷患者建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，外傷出血者給予止血、加壓包扎；對2名疑肋骨骨折患者采取半坐臥位，氧氣吸入；對4名疑胸腰椎骨折患者，由3～4人一起搬動，保持頭部、軀干成直線，放置脊柱固定板或用鏟式擔(dān)架，并將雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定好；對19名四肢創(chuàng)傷者送往醫(yī)院進一步檢查。

2．3心理干預(yù)

面對突如其來的意外創(chuàng)傷，患者往往表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、缺乏安全感，迫切希望得到救治。本次受傷游客來自兩個旅游團，且相互間多數(shù)不認識，現(xiàn)場大多數(shù)患者表現(xiàn)急躁、呻吟聲大、大聲呼救要求先得到急救?，F(xiàn)場患者的心理護理顯得尤其重要，護土在這次院前急救過程中，首先迅速介入安撫、疏導(dǎo)工作；其次因人而異地做好解釋，并充分應(yīng)用非語言性交流、熟練的搶救技術(shù)，給患者以信任感［2］，使其能積極配合搶救及治療。

2．4快速安全轉(zhuǎn)運

快速安全轉(zhuǎn)運是降低傷員病死率的關(guān)鍵，快速安全的途中轉(zhuǎn)運是交通傷急救的重要環(huán)節(jié)［3］。本組病例均在現(xiàn)場檢傷處理后按分流與轉(zhuǎn)運原則，向市級綜合醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運。首先轉(zhuǎn)運2名多發(fā)傷患者，對2名疑似肋骨骨折患者因可半坐位也隨救護車一同前往，途中嚴密觀察病情，充分利用救護車上的設(shè)施行心電監(jiān)護，必要時氧氣吸入，注意傷口的出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時配合醫(yī)生緊急處理，并保持靜脈輸液通道暢通；對4名疑似胸腰椎壓縮性骨折患者，由脊柱板或鏟式擔(dān)架固定后直接抬上救護車，途中囑駕駛員注意車速，盡量減少急剎，保持平穩(wěn)行駛避免過度震動，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；對19名四肢創(chuàng)傷患者，在醫(yī)務(wù)人員陪同下由中巴車轉(zhuǎn)運。全組患者均順利轉(zhuǎn)運。

3討論

3．1山區(qū)突發(fā)交通事故現(xiàn)場的特殊性

山區(qū)道路彎多、坡陡、路窄，突發(fā)交通事故的現(xiàn)場多處在盤山道上，場地小，一邊靠山崖，受天氣等因素影響大，現(xiàn)場較危險，局面較混亂。醫(yī)務(wù)人員到后應(yīng)立即察看現(xiàn)場，評估現(xiàn)場是否存在危險性、是否符合施救條件等，如存在危險，盡量將傷員轉(zhuǎn)移到相對安全區(qū)，同時做好自身的安全防護。

3．2多方聯(lián)動爭取救治時間

一旦事故發(fā)生，接到呼救電話后要科學(xué)合理調(diào)度，提高反應(yīng)速度，并在調(diào)派后與第一批到達現(xiàn)場的急救人員保持聯(lián)系，了解傷情并及時請求周邊醫(yī)療單位的支援，同時與市級綜合醫(yī)院聯(lián)系，以便安排足夠醫(yī)務(wù)力量診治轉(zhuǎn)運到的傷員。交通事故創(chuàng)傷的救治與其他創(chuàng)傷患者的救治不同，需要與“122”及“119”聯(lián)動，要借助于“122”疏通道路及疏散圍觀者，有時還需要“119”破拆車輛以解救被困者。

3．3傷情分類有效處置是救治成功的關(guān)鍵

現(xiàn)場急救時間不宜過長，力爭快速轉(zhuǎn)運或邊搶救邊轉(zhuǎn)運，有學(xué)者［4］認為，發(fā)病1h內(nèi)搶救為黃金時間，6h內(nèi)為白銀時間，6h以后稱白布時間（死亡時間）。因此，早期有效的院前急救可為嚴重創(chuàng)傷患者贏得確定性治療的機會，提高交通傷救治的成功率?，F(xiàn)場傷員的傷情分類是救援的第一步［5］，分類后即刻為傷員戴檢傷分類卡：綠色（Ⅲ類），即傷員清醒傷情輕微，對檢查能配合并反應(yīng)靈敏的傷員；黃色（Ⅱ類）即對檢查有反應(yīng)但不靈敏，有輕度意識障礙的傷員，雖不是立即有生命危險，但仍要引起注意；紅色（Ⅰ類），意識喪失，對檢查完全無反應(yīng)，有致命的病情或傷情的病員，這類傷員需要最先治療并轉(zhuǎn)運；黑色（Ⅳ類），代表已現(xiàn)場死亡無法救治的傷員。救治和轉(zhuǎn)運途中，驗傷分類卡方便了各聯(lián)動單位配合與施救，從而有序地按傷情的輕重緩急來解決處置的次序，避免搶救混亂的局面，以最大限度有效利用現(xiàn)場有限的醫(yī)療資源，為盡可能多的傷員提供快捷、有效的救治。醫(yī)務(wù)人員在檢傷分類中要根據(jù)交通事故創(chuàng)傷的特點，用便捷、高效的檢查手法，充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷，要特別注意判斷：有無顱腦損傷、有無脊柱損傷、有無骨折、有無復(fù)合傷、有無胸膜器官損傷和有無隱蔽傷［6］。

3．4醫(yī)療急救協(xié)作機制

本次醫(yī)療急救事件的成功，是啟動景區(qū)急救應(yīng)急預(yù)案和緊急救援預(yù)案的一次成功范例，顯示了景區(qū)近些年來持續(xù)在旅游一線人員中開展的非專業(yè)救護員培訓(xùn)工作和每年1～2次的大規(guī)模模擬演練的成效。成批交通事故傷的救治涉及諸多方面，是一項社會工程，需要政府職能部門組織指揮，醫(yī)療急救部門與其他聯(lián)動單位緊密配合，通過制定應(yīng)急預(yù)案，建立應(yīng)急協(xié)作機制；建立和完善急救鏈，使各環(huán)節(jié)高效運作、規(guī)范鏈接是成功救治大批交通事故傷員的關(guān)鍵。及時、有效、合理的現(xiàn)場急救和傷情處理不僅為搶救贏得時間，更能有效控制傷亡和致殘率。