導(dǎo)語：康復(fù)監(jiān)護(hù)心肺物理治療方法運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者的肺部感染一直是康復(fù)護(hù)理工作中一個(gè)難題，這個(gè)問題不僅僅影響患者的出院時(shí)間，更會帶來一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。國內(nèi)外對于心肺物理治療技術(shù)的運(yùn)用都有報(bào)道。文紅，鄭勁平[1]等的研究表明心肺物理治療對于心肺功能的訓(xùn)練是卓有成效的。患者進(jìn)行有目的運(yùn)動訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)及改善身體主要器官的功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量[2，3]。2010年1月～2010年12月期間，本院對32例患者進(jìn)行了有針對性的康復(fù)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2010年12月在本科住院的顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者共32例，隨機(jī)分成2組，觀察組16例，對照組16例。在肺部影像學(xué)顯示患者病變在肺下葉，以發(fā)熱，大量濃痰等肺部感染為主，常規(guī)接受抗生素治療。

1.2方法

觀察組給予呼吸肌訓(xùn)練法、機(jī)械輔助排痰、分泌物松動的技術(shù)、正確體位擺放及體位引流等綜合護(hù)理措施，對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1呼吸肌訓(xùn)練方法行腹式呼吸、膈肌呼吸訓(xùn)練及胸廓擴(kuò)張練習(xí)，控制呼氣流率，吸氣后保持幾秒，使肋骨彈起。

1.2.1.1輔助呼吸訓(xùn)練患者取臥位、半臥位、坐位或立位，護(hù)士一手置于患者前肋角下緣的腹肌上，采用腹式呼吸，吸氣時(shí)手隨腹壁上抬，呼氣時(shí)向上后方輕度按壓加強(qiáng)腹部回縮。

1.2.1.2負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練于腹部置重物抗阻練習(xí)，如沙袋。可減少呼吸頻率和每分鐘肺泡通氣量及輔助呼吸肌的使用，并增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SpO2,防止氣道痙攣。

1.2.1.3縮唇呼吸練習(xí)鼻吸口呼，腹肌不收縮，吸氣：呼氣=1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，可行吹蠟燭練習(xí)，7～8次/min，每次10～20min，每天訓(xùn)練2次。

1.2.1.4肺活量訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練器或者吹氣球訓(xùn)練。

1.2.2機(jī)械輔助排痰原理是通過不同振動頻率，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向且周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的扣擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物疏松和液化；水平方向治療并產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體位。每天3次，每次10～15min。

1.2.3分泌物松動技術(shù)

1.2.3.1胸壁震蕩法操作者雙手重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張而慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩患者胸壁約5～7次，每一部位重復(fù)6～7個(gè)呼吸周期。

1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒適體位，先行5～6次深呼吸，而后深吸氣屏氣數(shù)秒，然后張口連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排除。患者排痰后應(yīng)充分休息，以免消耗體力。

1.2.3.3叩擊法使手背隆起，手掌呈空心狀，通過重力的作用，叩擊胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，根據(jù)其耐受力，力度由輕到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部產(chǎn)生振動作用，使肺部分泌物松動，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松動支氣管內(nèi)分泌物，使之脫落并移至較大支氣管使痰液易于排出。

1.2.4正確體位擺放及體位引流根據(jù)病變部位，使患者處于不同的體位。病變在雙上葉尖段前部引流，患者取軀干后傾坐位；病變在雙上葉尖段后部，患者取軀干前傾坐位；病變在雙上葉前段，患者取臥位；病變在左上葉后段,患者取右側(cè)臥位，病變在右上葉后段；患者取左側(cè)臥位；病變在雙下葉前基底段，患者取仰臥位；病變在雙下葉后基底段，患者取俯臥位。

1.2.4.1體位引流的時(shí)間選擇不宜飯后立即進(jìn)行體位引流，霧化吸入后進(jìn)行體位引流效果更好，選擇在患者休息之前進(jìn)行體位引流，每天可堅(jiān)持做2～3次，每次5～10min，耐受后時(shí)間可增至每次20min。在體位引流過程中，如出現(xiàn)紫紺，呼吸加快時(shí)，應(yīng)立即停止。當(dāng)PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg時(shí)，需立即通知醫(yī)生處理。

1.2.4.2體位引流的禁忌癥頭頸部的損傷，活動性出血，顱內(nèi)壓超過20mmHg，近期有脊柱外傷，不能控制氣道反應(yīng)及有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)的患者禁體位引流。

1.2.5心肺物理治療的禁忌癥肺水腫；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下氣腫；燒傷、開放性創(chuàng)面、胸部皮膚感染；懷疑有肺結(jié)核；主訴有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康復(fù)技術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

①觀察組經(jīng)過治療后，PaO2上升及PaCO2下降均較對照組明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。②治療后觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3小結(jié)

心肺物理治療技術(shù)在肺部感染患者的康復(fù)護(hù)理中起到很重要的作用，能提高患者肺容積，防止肺部并發(fā)癥、增加氧和通氣功能，使肺部分泌物易于排出體外，保持呼吸道通暢，還可有效地防止因誤吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生。不僅有利于提高治療效率、降低住院費(fèi)用，更有利于提高患者生活質(zhì)量并促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。