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【摘要】目的研究分析改良式經陰道子宮全切除術的護理方法。方法對36例改良式經陰道子宮全切除術的臨床護理資料進行回顧性分析。結果改良式經陰道子宮切除術中出血量減少，腹壁無切口，陰道創傷小，鄰近器官干擾小，不易發生陰道內及腹腔粘連和感染，患者恢復快。結論改良式經陰道子宮全切除術擴大了傳統的手術適應證的范圍，為更多的患者提供了更優質的服務。

【關鍵詞】改良；陰式子宮全切除；臨床護理

陰式子宮全切除手術適應證以往僅限于年老子宮脫垂者。本院近年來開展的改良陰式子宮全切除術擴大了傳統的手術適應證的范圍，為更多的患者提供了更優質的服務。有文獻報道[1-2]，歐美國家陰式全宮的比例達61%~90%，國內最高比例達92%。本院自2013年1月至2015年12月行改良式經陰道子宮全切除手術36例，取得滿意臨床療效，現將臨床護理體會總結報道如下。

1臨床資料

本組36例患者中年齡最大72歲，最小32歲，平均49.8歲。其中子宮肌瘤20例（子宮≤孕3個月），功能失調性子宮出血6例，宮頸不典型增生4例，宮頸原位癌2例，宮頸肉瘤2例，慢性宮頸炎2例。有2例患有原發性高血壓，病理診斷或陰道鏡檢均患有不同程度的宮頸炎。

2臨床護理

2.1心理護理：手術對于患者是一種嚴重的心理應激源，它可以通過心理上恐懼和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術后康復產生影響[3-4]。而建立良好的社會支持系統，可降低手術對患者情緒影響的敏感性，啟動家庭支持系統是社會支持系統中最基本的支持形式。家庭成員的理解支持，特別是配偶的支持，能喚起患者的自尊和被愛感，進一步樹立了戰勝疾病的信心[5]。2.2陰道準備：常規術前3d，每天用1/1000新潔爾滅溶液或1/20消靈溶液沖洗陰道1次，或用0.5%絡合碘抹洗陰道2次。有宮頸炎癥者，上藥時，應先用干棉球粘干潰瘍面然后再上藥，動作應輕柔，避免損傷周圍黏膜，每次上藥前應觀察療效。術日晨行陰道沖洗后，用龍膽紫涂宮頸，便于術中掌握宮頸位置[6]。2.3皮膚準備：入院后行皮膚評估，對高危因素的患者積極做好防壓瘡措施，老年患者腹部皮膚松弛，有較多妊娠紋，應繃緊皮膚備皮，防止刮破。備皮范圍：包括恥骨聯合、外陰部、肛門周圍、臀部下面、大腿上1/3內側面。2.4營養及飲食：針對患者情況，分別給予營養支持，貧血者補充鐵劑，如葉酸，營養不良致蛋白質和某些維生素不足術前1~5d服全能營養素。術前3d吃少渣半流質飲食，術日晨禁食、水。2.5腸道準備：術前遵醫囑給予口服20%甘露醇200mL，中餐前后1h各服100mL導瀉，既可減少灌腸次數及患者痛苦，又可達到清潔灌腸的目的，深受患者歡迎?；颊呓獯蟊愦螖递^多者，應囑患者多飲水，避免發生虛脫。術日晨用20%肥皂水行清潔灌腸，少量多次，達到清潔灌腸的目的。2.6健康宣教：與患者及家屬接觸，交流，耐心細致的介紹手術方式的目的，必要性及安全措施，手術的優點等，并介紹同病室成功病例及圖文并茂的宣傳圖片，指導閱讀與自身手術有關的“手術簡介”，消除術后焦慮情況。2.7術后護理2.7.1一般護理：術后患者安返病房后，嚴密觀察生命體征變化，可用多功能監護儀監測8~12h，注意控制輸液速度，遵醫囑給予吸氧6h，禁食6h后給予流質飲食，平臥6h后鼓勵患者勤翻身，以防褥瘡的發生。2.7.2傷口及陰道流血的觀察：術后24h取出陰道內紗條，注意觀察陰道出血，每日用1/5000pp溶液擦洗外陰2次，并用紅外線或頻譜照傷口每日2次，保持局部清潔干燥，促進傷口愈合。2.7.3引流管的護理：留置尿管48h拔除，若需長時間留置尿管，則定時夾閉、開放，訓練膀胱括約肌，預防術后發生尿醋留，拔尿管后需測殘余尿量時，應囑患者排空膀胱，以免影響判斷，減少再次置管，增加泌尿系感染的機會。每日用1/1000新潔爾滅溶液或1/5000pp溶液擦洗尿道外口2次，每日更換引流袋，預防泌尿系感染[7-8]。2.8出院指導：患者出院后繼續休息，2~3個月內禁性生活及避免增加腹壓的活動，注意加強盆底肌肉張力的鍛煉，定時來院復查，若發現下腹疼痛，陰道有不正常的出血或分泌物，應隨時就診。

3討論

改良式經陰道子宮切除術較傳統的陰式全宮及腹式全宮有更多的優點[9-10]，手術時間明顯縮短，術中出血量減少，腹壁無切口，陰道創傷小，鄰近器官干擾小，不易發生陰道內及腹腔粘連和感染，患者恢復快。通過對改良陰式子宮全切除術36例的成功臨床護理，使護理人員體會到臨床護理工作的重要性，即要有系統的臨床護理措施，又要有熟練的臨床護理技術，把患者的痛苦減少到最小，并積極的、主動的，做好一切臨床護理工作，為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時，對生理衛生、心理衛生、自我保健都有新的認識，為提高生活質量打下良好基礎[11-13]。

作者:李冰 單位:遼寧省遼陽市第三人民醫院婦產科

參考文獻

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