導語：獨家原創(chuàng):淺談中毒病人的護理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：搶救有機磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵是盡快清除毒物,早期、足量、反復給予抗膽堿藥及復能劑,而徹底洗胃是成功的基礎(chǔ)[1]。傳統(tǒng)洗胃僅能將殘留在胃腸壁皺褶的毒物引出,減少毒物的吸收不能徹底清除胃腸道的毒物。又由于胃黏膜再分泌造成的胃腸道-血漿-胃腸循環(huán),以及吸收后毒物在肝內(nèi)代謝造成的增毒物質(zhì)形成的肝腸循環(huán)[2],使其吸收快而易反復。為了取得更好的洗胃方法,護理界的同仁們加大了研究力度,取得了相應(yīng)的進展,現(xiàn)綜述如下。1口腔、食管的清洗、及胃的初次清洗先檢查心率、血壓及全身情況,詳細詢問病史及服毒史,必要時在心電監(jiān)護儀的監(jiān)測下洗胃。神志清者,先口服清水,反復漱口,以清洗口腔,然后再口服清水,以清洗食管到胃,最后插管抽吸。昏迷者,先借助開口器撐開口腔,用藥棉蘸水清洗防止毒物吸收。根據(jù)病情及醫(yī)院條件選用口服催吐法、注射器法、漏斗洗胃法、洗胃機洗胃法、一次性負壓引流器法[3](一次性輸液器連接胃管,液體進胃后接負壓吸引器吸出)。

關(guān)鍵字：有機磷農(nóng)藥中毒洗胃

根據(jù)二十多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有機磷農(nóng)藥中毒的患者一般有二個死亡期，即從服藥起至十八小時內(nèi)為第一死亡期，72小時至168小時為第二死亡期。在第一死亡期內(nèi)經(jīng)過積極的搶救治療無效而死亡的患者，一般均是因為中毒癥狀過重或者服藥時間長毒物已經(jīng)完全吸收所致。第二死亡期是指反跳的發(fā)生或者患者再次服藥所致，只要我們認真觀察，積極治療，做好心理護理，都能安全渡過。

1臨床資料

患者女性，30歲，因自服“3911”約200ml，半小時后家人發(fā)現(xiàn)急送我院救治。查體：T36.2℃，P110次/分，R30次/分，Bp110/90mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，對光反射消失，口唇顏面發(fā)紺，呼吸急促，聞及濃烈大蒜味，雙肺布滿水泡音，四肢抽搐，肌顫明顯。即刻給予清水洗胃、利尿，反復靜脈注射、靜脈滴注阿托品及解磷定反復靜脈滴注，同時進行換血療法，病情多次反復，期間行氣管切開，呼吸機機械通氣。靜脈應(yīng)用阿托品總量累計達73500mg，解磷定14g，解磷注射液52ml，換血2000ml。經(jīng)過80天的搶救治療及護理，患者病愈出院。

2討論

通過對不同病情的患者給予正確的評估而提出相應(yīng)的護理問題，擬訂護理計劃，采取實施有效的護理措施，并對效果及時給予評價，根據(jù)病情變化，提出新的護理問題。在這期間，應(yīng)特別注意要嚴密觀察阿托品化時間。阿托品化的指征：瞳孔較前擴大；顏面潮紅；口干，皮膚干；肺部濕羅聲減少或消失；心率加快等。當患者達到阿托品化或者毒菌堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)，報告醫(yī)生，將阿托品改為維持量并注意阿托品減時間不能減量，減量不能減時間，同時應(yīng)控制輸液滴速，每分鐘不能超過60滴，并在24小時內(nèi)暫禁食。

在病情緩解階段為防止反跳的發(fā)生，應(yīng)繼續(xù)觀察病情變化，注意有無反跳先兆癥狀出現(xiàn)。反跳先兆癥狀：精神萎靡、胸悶憋氣、出汗、流延、面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小，肌肉震顫等。一般主要觀察以下幾個方面：a，意識，患者神志清楚后又轉(zhuǎn)入嗜睡，神志模糊或者由安靜狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為煩燥不安；b，瞳孔，患者已經(jīng)散大的瞳孔又逐漸縮小時，應(yīng)特別注意；c，血壓及其他生命征，血壓正常后又突然升高，體溫驟降（低于36攝度）并持續(xù)不回生；如再次出現(xiàn)心率增快、胸悶、憋氣等應(yīng)該考慮為反跳先兆的預兆。所以有機磷農(nóng)藥中毒患者在七天內(nèi)應(yīng)嚴密觀察病情，警惕反跳先兆的發(fā)生。

2.1作好心理護理，防止患者再次自殺。對患者從生物、心理、社會等方面探討中毒的原因。此類患者一般情緒不穩(wěn)定，因情緒激動、抑郁、焦慮、緊張、憤怒而產(chǎn)生絕望的心態(tài)。我們應(yīng)該正確引導，待其熱情、和藹，尋找解決問題的方法，提高患者社交能力，緩解精神痛苦，使其情緒穩(wěn)定，堅定信心，使患者能正確估計自己，調(diào)整目標，用笑臉來迎接厄運，用百倍的勇氣來應(yīng)付一切不幸，以積極的態(tài)度面對生活，從而消除患者再次自殺的心理因素。

2.2合理利用人力資源，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效能，先后調(diào)配護理人員達300余人次；方法為在最初的20天，將人員分為兩組，一組保證每班有2人上特護，1人專管阿托品組液體，使其能夠及時足量進入患者體內(nèi)，并準確記錄；另1人觀察患者的病情變化及基礎(chǔ)護理。第二組由4～6人組成，將所需的阿托品嚴格按照無菌技術(shù)操作原則，注入到未啟用的無菌的500ml生理鹽水空瓶內(nèi)，并在標簽上注名藥名、劑量、準備的時間，瓶蓋上壓消毒棉球。

由于生活節(jié)奏的加快以及家庭糾紛等諸多矛盾的出現(xiàn)，使部分人不能承受太多的心理壓力，在基層醫(yī)院經(jīng)常碰到許多自殺或誤服有機磷的患者，而在搶救此類患者中，阿托品是首選的搶救用藥。因此，筆者建議藥品生產(chǎn)廠家能否生產(chǎn)少量規(guī)格為：100mg/100ml瓶裝的阿托品，這樣不但能夠保證搶救的速度及質(zhì)量，而且能夠大大地節(jié)約人力、物力資源，同時能夠減少醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性損害及由于準備藥物不當而發(fā)生感染的危險。

參考文獻：

[1]夏仲芳,馬愛聞,耿平,徐繼揚,吉孝祥,胡建兵,王晨,楊燕.長托寧替代阿托品救治急性有機磷中毒的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,(11).

[2]宋國蓮,黃曉玲.急性有機磷中毒的急診急救護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,(05).

[3]吳東升.急性有機磷中毒中間綜合征10例誤診分析[J].承德醫(yī)學院學報,2008,(03).

[4]趙仕玉.69例急性有機磷中毒的救治體會[J].重慶醫(yī)學,2008,(10).

[5]李霞,史忠,周坤,劉波,尤在春,盧玉寶.序貫通氣治療急性有機磷中毒所致呼吸衰竭的臨床研究[J].重慶醫(yī)學,2008,(22).

[6]王香,李梅紅.基層醫(yī)院開展糖尿病健康教育的效果評價[J].當代護士(學術(shù)版),2008,(01).

[7]楊媛,李玲玲.急性有機磷中毒致中間綜合征的搶救護理[J].當代護士(學術(shù)版),2008,(05).

[8]王琴.2型糖尿病足57例護理體會[J].第四軍醫(yī)大學學報,2009,(04).

[9]孫秀風,馬素珍,趙桂清.急性有機磷中毒繼發(fā)中間綜合征機械通氣的護理[J].臨床醫(yī)學,2008,(09).

[10]滕孔鑫.綜合監(jiān)護防治急性有機磷中毒反跳66例[J].臨床醫(yī)學,2009,(01)