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天皰瘡是一慢性、復發性、嚴重性表皮內棘刺松解性大皰性皮膚病。其皰壁薄，易破潰，破潰后易引起皮膚感染。天皰瘡好發于青壯年，皮損多見于頭面部和軀干，主要給予大劑量類固醇激素治療［1］。膿毒癥是指感染引起的全身性炎癥反應，體溫、循環、呼吸有明顯的改變者，用以區別一般非入侵性的局部感染［2］。我院收治了1例尋常型天皰瘡并發膿毒癥的患者，在疾病轉歸過程中給予針對性的護理，效果滿意，現將相關護理報告如下。

1病歷摘要

患者，女，32歲，農民。3個月前，無明顯誘因胸部出現紅斑、瘙癢，抓后局部出現糜爛，日曬后皮損增多，播散至背部。當地醫院診斷為“天皰瘡”。療效不佳，病情加重，頭面、軀干、四肢出現水皰、大皰伴糜爛、高熱（39℃～40.5℃）。于2005年7月14日收入我院治療。入院后行病理及相關檢查診斷為尋常型天皰瘡并發膿毒癥。給予大劑量類固醇激素、免疫抑制劑和敏感抗生素靜滴等治療。3周后體溫降至正常，無新發皮疹，瘡面逐漸趨于愈合。住院期間血壓平穩，血糖升高。

2護理體會

2.1預防和控制感染患者皮損面積較大（約占全身面積的65%），治療上應用大劑量激素，為防止病情進一步惡化，安排患者于單間病室，采用暴露療法，保持室內溫度在18℃～20℃（換藥時室內溫度在28℃～30℃）。病室紫外線消毒早晚各1次，每次30～60min。保持室內空氣新鮮，定時通風，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清潔地面、擦拭物品［3］。同時嚴格限制探視人員數量及探視時間、次數。

注意觀察體溫變化、口腔黏膜及皮膚有無感染，有無咳嗽及肺部啰音等情況；注意保暖，避免受涼感冒；3%碳酸氫鈉三餐后漱口，制霉菌素膠漿外用口腔糜爛處，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。遵醫囑給予萬古霉素、舒普深靜滴。

2.2皮損護理用消毒剪將皮損部位的毛發（包括頭發和陰毛）緊貼根部修剪干凈。對于直徑＜1cm或皰液較少、陳舊性的水皰，讓其自行吸收。對于直徑＞1cm的水皰，經安爾碘消毒后用無菌注射器在水皰最低位穿刺、抽吸。對于糜爛破潰的皮損則根據皮損分泌物培養的結果，選用0.1%雷佛奴爾液清洗皮損。用眼科彎鑷將皮損表面的分泌物、浮痂、壞死組織形成的偽膜一一去除干凈。外噴新霉素乳劑，將鵝頸燈置于30cm外照射15min后外噴表皮生長因子（金因肽）。受壓部位的皮損用呋喃西林軟膏做成的油紗外貼。非受壓部位的皮損外涂呋喃西林軟膏（約2mm厚），人為的建立皮膚屏障，隔離外源性細菌感染。輸液時，扎壓脈帶的部位先用3～4層紗布裹住，請另一位護士將壓脈帶交叉抓住，避免尼氏征現象的發生。

2.3黏膜護理（1）眼睛的護理：入院當天外涂金霉素眼膏以軟化眼部周圍厚痂，待痂皮軟化后，每日以0.1%雷佛奴爾液清洗皮損，生理鹽水濕敷眼部每日2次，外涂金霉素眼膏每日2次。（2）口腔護理：患者口腔有多個黃豆大小的糜爛面，疼痛明顯。每日常規用生理鹽水棉球為患者行口腔護理2次，進食時糜爛處貼口腔潰瘍膜以緩解疼痛。（3）會陰護理：患者的會陰部及肛周皮膚有糜爛，為預防感染及促進皮損愈合，每日2次用0.1%雷佛奴爾液行會陰護理（白天換藥時和晚間臨睡前）。囑患者每次便后用無菌紗布擦拭，大便后用0.1%雷佛奴爾液棉球清洗。

2.4高熱護理每4h測體溫1次，體溫超過38.5℃時，給予冰袋置于頸部、額頭無皮損處降溫；指導患者多飲水，每日至少3000ml；加強口腔護理，飲食前后漱口，口唇干燥時，涂以稀甘油；必要時遵醫囑給予百服寧口服；注意保暖，及時更換衣物。

2.5飲食護理由于患者皮損面積大、滲液多，蛋白質流失、消耗較大，易導致營養不足，從而影響皮損的愈合。因此應鼓勵患者多喝水，給予高蛋白、高維生素、易消化的流質飲食。同時因患者有藥物性血糖升高，向患者說明飲食療法是控制血糖的基本措施，囑患者除食堂提供的食物外切不可自行添加含碳水化合物的點心、水果。并遵醫囑給予能全力口服，能量合劑、白蛋白、復方氨基酸輸入，以提高患者的整體狀態，使患者盡快恢復。2.6藥物副作用的觀察及護理皮質類固醇是目前治療天皰瘡的最有效藥物，應盡量做到及時治療，足量控制，正確減量，繼用最小維持量［1］。患者住院期間使用甲強龍80mg14天，繼用地塞米松15mg34天并加用得保松2支。在護理中加強了對激素副作用的觀察和護理。（1）血壓升高：檢測血壓1次/d；囑患者注意放松、休息，避免精神緊張；告知患者如頭暈、失眠、乏力等癥狀即時通知工作人員；改變體位時避免過急。（2）血糖升高：每日檢測空腹及三餐后2h血糖；向患者講解有關糖尿病的相關知識；嚴格控制飲食；遵醫囑給予達美康口服，胰島素皮下注射。（3）電解質紊亂：觀察患者有無缺鉀缺鈣的癥狀，如腹脹、乏力、腰酸背痛等；指導患者多食用含鉀高的食物如橘子，含鈣高的食物如牛奶；監測血鉀、血鈣，每周1次；遵醫囑給予鈣爾奇-D口服，10%氯化鉀加入液體中靜滴。（4）消化道出血：觀察大便的顏色、性狀、量；監測血壓的變化；遵醫囑給予奧克口服，以減少胃酸分泌；進食易消化的流質飲食。

2.7心理護理患者由于起病急、進展快，表現為精神緊張、情緒悲觀，護士在護理過程中，注意動作軟柔，關愛患者。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，積極配合治療。根據患者愛干凈和整潔的生活習慣，保持床單位和患者全身的干凈整潔，幫助患者保持良好的心態。

2.8出院指導向患者講解激素的正確減量，繼用最小維持量的重要性。回當地醫院治療，繼續現有的治療方案。囑患者注意休息，避免感染，忌食蔥、蒜、姜等。

總之，天皰瘡是極為嚴重的疾病，可危及生命。治療的成功與否，護理工作同樣起著決定性的作用。需要護士用嫻熟的護理專業技術和切實有效的護理措施，為患者服務。

［參考文獻］

1趙辨.臨床皮膚病學，第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，800-804.

2吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，168-169.

3顏紅煒，張麗，蘇蘭若.105例重癥藥疹病人的護理.中華護理雜志，2005，40（2）：108-109.