導(dǎo)語(yǔ)：腎綜合征出血熱護(hù)理分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱

［摘要］目的：腎綜合征出血熱(HFRS)起病急，病死率高，易造成腎、心、肝多臟器損害，為提高這類患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥，縮短病程，增加舒適感。方法：對(duì)192例HFRS患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果：192例全部治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡，且縮短了病程，增加了舒適感。結(jié)論：正確的健康行為與飲食指導(dǎo)，是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)使患者處于最佳心理狀態(tài)，是配合治療、護(hù)理的前提，熟練掌握各期臨床特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，是避免發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵，周密而有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，是疾病恢復(fù)期的重要環(huán)節(jié)。

［關(guān)鍵詞］腎綜合征出血熱；觀察；護(hù)理

腎綜合征出血熱(HFRS)，是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病，病死率高，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭，近年來(lái)雖然開(kāi)始接種疫苗，但是在流行季節(jié)，基層醫(yī)院仍有較多患者，我院自2000年1月至2004年1月共收治HFRS患者192例，治療護(hù)理措施得當(dāng)，均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)一例死亡?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

192例患者，男107例，女85例，年齡9歲~72歲，中位年齡40歲，住院天數(shù)10d~35d，平均14d，其中24例出血熱抗體陰性，49例發(fā)生消化道出血，108例出現(xiàn)多臟器衰竭，4例嚴(yán)重腎衰竭出現(xiàn)尿閉，1例并發(fā)腦膜腦炎。

2觀察與護(hù)理

2．1發(fā)熱期的觀察與護(hù)理漢坦病毒侵入機(jī)體后可在血液中持續(xù)1周左右導(dǎo)致病毒血癥及免疫功能紊亂，引起發(fā)熱和中毒癥狀。最早出現(xiàn)發(fā)熱類似感冒，一般持續(xù)3d~7d，表現(xiàn)為稽留熱，本組體溫在38．7℃~40．3℃，同時(shí)伴有“三痛”癥狀，即“頭痛、腰痛、眼眶痛”，有的表現(xiàn)為全身肌肉酸痛，并伴惡心、嘔吐。

護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格遵循絕對(duì)臥床休息的原則，以物理降溫為主，應(yīng)溫水擦浴及冰袋冷敷，勿用解熱鎮(zhèn)痛劑，避免大汗誘發(fā)休克。為減少對(duì)皮膚的刺激，避免加重血管擴(kuò)張誘發(fā)皮下出血，禁用酒精擦浴。在降溫過(guò)程中重點(diǎn)觀察體溫?zé)嵝停S時(shí)掌握體溫變化情況，注意保暖，尤其避免降溫過(guò)快引起虛脫。鼓勵(lì)患者多飲水，利于毒素排泄。嚴(yán)格記錄患者出入量，保證液體的補(bǔ)充。因HFRS患者早期若出現(xiàn)輸液反應(yīng)可加重病情，甚至可直接或間接導(dǎo)致死亡。因此應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止輸液反應(yīng)。注意飲食護(hù)理，因高熱時(shí)由于迷走神經(jīng)興奮性減低，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成減少及熱量消耗增加，故必須進(jìn)食易消化、高熱量飲食。每日熱量11296．8kJ~12552kJ?？山o予米粥、細(xì)面條、藕粉、蛋湯等。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可暫時(shí)禁食4h~6h。

2．2出血的觀察與護(hù)理漢坦病毒直接侵犯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，并在其中繁殖，造成毛細(xì)血管和小血管的損傷，引起血漿大量外滲和出血，還可侵犯骨髓細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞，導(dǎo)致血小板減少和功能障礙。其中主要典型癥狀為“三紅”即在病程初期可見(jiàn)顏面、頸部及前胸部皮膚潮紅，極似“酒醉貌”。特征性的出血點(diǎn)見(jiàn)于雙側(cè)腋下、前胸部及頸部皮膚，重者出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，如腔道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血等，本組49例出現(xiàn)黑便，因血小板減少造成腦出血1例，并發(fā)生了急性腎衰，在行血液透析時(shí)，采用無(wú)肝素透析法，糾正了腎衰，腦出血保守治療，住院35d治愈出院。

護(hù)理要點(diǎn)：重點(diǎn)觀察生命體征變化，注意意識(shí)、面色、表情、脈壓差、脈搏的強(qiáng)弱、周圍末梢循環(huán)變化、尿量及有無(wú)缺氧等。觀察皮膚出血點(diǎn)情況及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。對(duì)血小板減少者警惕嚴(yán)重出血傾向發(fā)生，尤其要嚴(yán)密觀察有無(wú)腔道及臟器出血表現(xiàn)。掌握患者基礎(chǔ)血壓情況，做好血壓及脈壓差監(jiān)測(cè)工作。我們要求在護(hù)理中對(duì)病情變化要有預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系。為避免出血的發(fā)生，操作中做到認(rèn)真細(xì)致，靜脈穿刺一針見(jiàn)血，注射部位壓迫時(shí)間不得少于5min。禁食生、冷、硬的食物，進(jìn)食易消化、少渣的飲食。對(duì)出現(xiàn)黑便的患者，給予高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食，密切觀察大便顏色及量的變化，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)送檢。

2．3腎臟損害的觀察與護(hù)理漢坦病毒對(duì)腎臟的損害突出表現(xiàn)為尿量的改變及尿中存在蛋白、管型及血細(xì)胞等。由于急性腎功能衰竭，腎血管受損及腎間質(zhì)水腫，導(dǎo)致腎血流量明顯下降，使腎組織變性壞死24h尿量明顯減少。一般在病程5d～7d。本組4例出現(xiàn)尿閉，24h~96h，我們給予血液透析后，腎衰逐漸糾正，尿中蛋白、管型及血細(xì)胞均存在。此期是疾病最嚴(yán)重的階段，因腎功能衰竭可造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，血容量增多，出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓升高及脈搏洪大等表現(xiàn)。在此階段皮膚黏膜出血加重，同時(shí)可并發(fā)腔道出血等。經(jīng)過(guò)少尿期后，由于腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)而腎小管回吸收功能未完全恢復(fù)，于病程9d~11d可出現(xiàn)尿量增多，即進(jìn)入多尿期，此期可因水及電解質(zhì)大量丟失引起脫水、電解質(zhì)紊亂，重者出現(xiàn)嚴(yán)重出血及繼發(fā)感染發(fā)生休克甚至死亡。

護(hù)理要點(diǎn)：對(duì)少尿期患者，要密切觀察尿量、尿比重及尿中有無(wú)纖維蛋白膜樣物，出血傾向是否加重，血壓及脈搏有無(wú)異常變化，觀察高血鉀、酸中毒、氮質(zhì)血癥、心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥表現(xiàn)，如胃腸道反應(yīng)、肌腱反射，有無(wú)肌無(wú)力、感覺(jué)異常、心率及呼吸變化等。對(duì)于應(yīng)用脫水及利尿藥者注意觀察利尿效果。嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，限制水量及鈉的攝入，維持熱量，每日供糖量至少100g。不食用含鉀高的食物，如橘子、香蕉、牛奶及豆類等。對(duì)多尿期患者注意觀察意識(shí)、各種反射情況及有無(wú)麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。采集血標(biāo)本注意及時(shí)送檢和避免溶血，做好電解質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)，為治療提供可靠依據(jù)。注意輸液速度，心率正常者可在80滴／min。發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥征象及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2．4肝臟損害的觀察與護(hù)理漢坦病毒的泛嗜性使人體各臟器細(xì)胞都可感染，加之廣泛的血管損傷和免疫病理過(guò)程，導(dǎo)致許多臟器損害。本組65例患者有肝臟損害，典型表現(xiàn)為肝功能異常，出現(xiàn)在發(fā)熱一周后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，持續(xù)11d～17d后正常。

護(hù)理要點(diǎn)：觀察皮膚及鞏膜黃染變化情況，是否出現(xiàn)消化道癥狀，每日保證供給充足能量，飲食以清淡、高蛋白及少量多餐為宜。定期檢驗(yàn)肝功能，按時(shí)應(yīng)用保肝藥物。由于患者此時(shí)免疫機(jī)能較低，應(yīng)采取保護(hù)性隔離。

2．5心臟損害的觀察及護(hù)理漢坦病毒侵入機(jī)體后可致心肌細(xì)胞廣泛損傷，混濁腫脹，灶性壞死，血管通透性增加，間質(zhì)充血水腫，心肌內(nèi)點(diǎn)片狀出血，整個(gè)病程期間均可出現(xiàn)心肌損害。本組患者5例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率48次/min~52次／min，持續(xù)8d~14d，19例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，心率100次/min~126次／min，持續(xù)7d~12d。

護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格控制輸液速度，20滴/min~30滴／min，多數(shù)采用泵輸液，以免心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫，密切觀察心率及脈搏情況，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，均實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，并多詢問(wèn)患者有何不適，警惕猝死的發(fā)生，備好急救藥品及器械，消除患者緊張情緒，協(xié)助患者生活起居，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心。

3體會(huì)

3．1密切觀察病情、嚴(yán)格記錄尿量根據(jù)各期特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)。我們?cè)谟^察中發(fā)現(xiàn)，有些患者的臨床表現(xiàn)并不十分典型，故對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，有些患者發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期很短且較輕就過(guò)去，有的類似感冒就好了，查出血熱抗體陽(yáng)性。部分患者低血壓期與少尿期合并一期同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)患者發(fā)熱后直接到達(dá)多尿期。我們?cè)龅揭晃换颊甙l(fā)熱2d后就發(fā)生急性腎功能衰竭，而血壓卻在正常范圍內(nèi)，由于對(duì)尿量觀察細(xì)致，及時(shí)采取了血液透析，1周后慢慢恢復(fù)了腎功能。因此，觀察尿量要始終貫穿整個(gè)病程。

3．2加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、矯正健康相關(guān)行為多數(shù)患者來(lái)自農(nóng)村，文化層次較低，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，常出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理，為幫助患者擺脫不良情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，視患者情況可將HFRS主要病因、基本病程變化及可能發(fā)生的并發(fā)癥，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解給患者及家屬，講解治療過(guò)程及應(yīng)如何進(jìn)行配合。并針對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，為使患者得到更好的心理安慰，安全度過(guò)病程，我們爭(zhēng)取家屬及親友的支持和配合，讓家屬參與心理疏導(dǎo)過(guò)程，因家屬及親友的言談對(duì)患者情緒會(huì)產(chǎn)生直接影響，利于消除患者的緊張與恐懼情緒，讓患者處于配合治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。多數(shù)患者對(duì)健康知識(shí)了解甚少，并且存在許多不良健康行為，因此要通過(guò)健康行為的指導(dǎo)，使患者建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生，如滅鼠、滅螨，改善居住環(huán)境。勤洗浴、勤更衣、勤曬被褥及飯前便后洗手。不飲生水、養(yǎng)成熱飲食的習(xí)慣，吃水果要洗凈。做好衛(wèi)生防疫知識(shí)的宣傳，指導(dǎo)患者按時(shí)接種疫苗，發(fā)生疾病及時(shí)治療，戒煙、限酒，剪短指甲。

3．3強(qiáng)化出院指導(dǎo)許多HFRS患者尚未痊愈，就要求出院，特別是農(nóng)民，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)者。因HFRS患者恢復(fù)正常需數(shù)月時(shí)間，出院后不得麻痹大意，仍需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，不宜過(guò)度勞累。飲食要規(guī)律，咀嚼細(xì)膩、不宜過(guò)飽。遵醫(yī)囑用藥，保持心情舒暢，按時(shí)來(lái)院復(fù)查腎功能。

4小結(jié)

腎綜合征出血熱起病急、病死率較高，在治療過(guò)程中需要護(hù)理人員掌握病情特點(diǎn)，及時(shí)采取護(hù)理措施，密切觀察血壓及病情變化，準(zhǔn)確記錄尿量，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)，不能錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。強(qiáng)化心理護(hù)理，讓患者處于配合治療和護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，是患者安全度過(guò)病程的基礎(chǔ)，強(qiáng)化健康行為矯正及出院指導(dǎo)，是達(dá)到預(yù)期疾病目的、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

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