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1臨床資料

1.1本組病例中，男8例，女4例，最小年齡7天，最大年齡64歲，農(nóng)村11例，城鎮(zhèn)1例，

1.2臨床分型按輕、中、重分型；輕型2例，中型4例，重型6例。

1.3臨床表現(xiàn)發(fā)熱10例、占83.3%，張口困難12例、占100%，苦笑面容12例，占100%，吞咽困難11例，占91.6%，窒息3例，占25%。

1.4并發(fā)癥并發(fā)肺部感染4例，占33.3%，并發(fā)尿路感染1例，占8.3%.

1.5治療結(jié)果治愈11例，治愈率占91.6%，窒息死亡1例，占8.3%。

2．護理體會在搶救治療過程中，護理工作直接關(guān)系到預后，所以本組患者除一般常規(guī)護理外，還應(yīng)重點做好以下護理工作。

2.1病室環(huán)境設(shè)置專門病房，實行床邊隔離。破傷風桿菌是一種芽胞厭氧菌，存活能力較強，因此，要防止其播散，醫(yī)務(wù)人員出入須更衣、洗手，所用的器械、器具、物品等須作特殊處理（消一洗一消的原則）或盡量應(yīng)用一次性器具。廢棄物須作焚燒處理。破傷風病人受輕微刺繳而發(fā)生抽搐，故須安排住單間，病室需避光、安靜、清潔、溫度與濕度適宜。合理集中安排各項治療和護理操作，并輕柔準確。

2.2按輕、中、重三型進行護理，中重型患者專人護理，密切觀察病情變化，特別是抽搐發(fā)作時，必須專人守護，防止發(fā)生意外。輕型患者應(yīng)做好心理護理，消除緊張顧慮情緒，使其配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3抽搐及人工冬眠的護理

2.3.1痙攣和抽搐是破傷風患者的主要癥狀。控制抽搐發(fā)作和緩解肌肉僵硬是治療破傷風的中心環(huán)節(jié)，迅速有效地制止全身性痙攣對于防止喉痙攣引起的窒息，腦缺氧、腦水腫甚至呼吸衰竭均屬重要，為此為控制和解除痙攣，在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn)靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠Ⅰ號等。這類藥物有抑制呼吸作用，所以我們嚴格遵醫(yī)囑，準確應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物，每次用藥后要觀察記錄實際效果，以便調(diào)整用藥間隔時間或更換藥物種類,并且加強患者的各項監(jiān)護，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，重癥患者應(yīng)詳細記錄抽搐持續(xù)時間、抽搐程度、間歇時間，并及時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于淺睡狀態(tài)。

2.3.2病人抽搐發(fā)作時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷，舌后墜時，立即將下頜向前向上托起,以防窒息。使用帶護欄的病床，必要時加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。

2.4保持呼吸道通暢—預防呼吸道感染

破傷風患者抽搐頻繁發(fā)作時，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管切開。氣管切開是預防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風成功關(guān)鍵之一。本組患者施行氣管切開術(shù)2例，我們的護理措施是:

2.4.1一般護理要求環(huán)境安靜、清潔、溫度適宜15-20℃，相對溫度60—70%，故每日用消毒靈液拖布擦地板4次，用1:1000消毒靈液擦病床，桌、椅及墻壁等,病室每日定時通風2次。

2.4.2設(shè)專人護理，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、若有發(fā)熱適當給予物理降溫，注意翻身防止壓瘡。

2.4.3嚴格執(zhí)行無菌操作，口腔和套管的吸痰管應(yīng)絕對分開，用于套管的吸痰管必須一用一換。

2.4.4患者術(shù)后1—3日呼吸道分泌物多,要隨時吸引，避免結(jié)成干痂堵塞套管，吸痰時注意導管插入感覺稍有阻力即可，最深可插入15厘米，不可太深，而且吸痰動作迅速，每次時間不應(yīng)超過15秒，避免在一處抽吸不動，以免損傷氣管粘膜。如果痰液粘稠，不易吸出，可每2小時從套管內(nèi)滴入藥液（慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg用生理鹽水稀釋至10毫升）,最好用500ml生理鹽水加慶大霉素32單位，用輸液器排好氣,把頭皮針針頭剪掉，末端插入氣管內(nèi)管約2—3cm，每分鐘3—5滴。這樣即濕潤了氣管又降低了感染率。[1]

2.4.5內(nèi)套管的護理，保持內(nèi)套管通暢，清洗消毒內(nèi)套管4小時一次，分泌物多時2小時一次，小兒一小時一次，注意內(nèi)套管不能離外套管時間過長，以免外管阻塞，取內(nèi)套管時，必須將外套管固定好，以防將套管全部撥出。

2.4.6切口的護理，每次清潔消毒內(nèi)套管時，更換切口敷料，切口周圍及外套管周圍用75%酒精或愛爾碘消毒，再蓋無菌紗布。發(fā)現(xiàn)切口分秘物多有感染時,在紗布上滴敏感抗生素及時報告醫(yī)生處理。

2.4.7注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，注意套管內(nèi)有無血性分泌物，皮下氣腫、氣胸，縱隔氣腫等，如有及時報告醫(yī)生處理。

2.5加強營養(yǎng)重癥破傷風患者由于反復抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進食和吞咽困難，易導致營養(yǎng)不良和體液不足，在抽搐間歇時應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的流食，少量多餐，以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對癥狀嚴重不能進食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進行鼻飼，或進行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機體的需要。

2.6發(fā)熱的護理破傷風患者易引起傷口混合感染和肺部感染，從而引起發(fā)熱甚至高熱，在合理應(yīng)用抗生素的同時，配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引起或加重抽搐。

2.7局部傷口的處理對于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、抽搐下，常規(guī)消毒，徹底清除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，必要時TAT局部封閉。

2.8排尿和導尿管的護理對有尿潴留的病人及時導尿并留置尿管，保持尿液引流通暢，同時做尿道口和會陰部的護理，防止感染。

2.9盡早使用人體破傷風免疫球蛋白和破傷風抗毒血清以減少毒素與神經(jīng)組織的結(jié)合。

2.10終末消毒

病人解除隔離，出院時沐浴更衣，進行消毒處理。病人死亡后病時用40%甲醛（12ml/m3）加熱熏蒸，密閉24小時后通風，室內(nèi)各種用物1%過氧乙酸擦抹，被服暴曬4～6小時，死亡病人尸體應(yīng)用0.1～0.2%過氧乙酸噴灑或擦拭全身，進行徹底終末消毒處理。

3健康教育

3.1宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，指導公眾加強自我保護意識，避免創(chuàng)傷，普及科學接生，按期接受破傷風主動免疫的預防注射。

3.2傷后及時正確地處理傷口，及時就診。

參考文獻

[1]張慧潔，趙舟，德雪，田璐.氣管切開術(shù)后套管的護理。實用護理學雜志2007.8.17—135.【關(guān)鍵詞】破傷風護理