導(dǎo)語(yǔ)：皮肺穿刺手術(shù)臨床護(hù)理措施探索論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】CT攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；肺；活組織檢查；觀察；護(hù)理

【摘要】CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢由于定位準(zhǔn)確，具有檢出率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了纖維支氣管鏡對(duì)支氣管腔外病變難以活檢的不足，臨床應(yīng)用日益廣泛。我科自2004年1月～2006年7月開(kāi)展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)116例，明確肺部占位性病變的病理診斷。但是由于此項(xiàng)檢查有創(chuàng)傷性，氣胸的發(fā)生率在8%～61%，出血發(fā)生率在4.4%～25.9%［2］，也時(shí)有胸膜反應(yīng)、空氣栓塞、針道腫瘤種植等并發(fā)癥發(fā)生。我們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀察病情變化及術(shù)中密切配合，明顯降低了穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

一、臨床資料

116例患者中，男86例，女30例，年齡46～76歲，平均58歲，均拍胸正側(cè)位片，86例行胸部CT，病灶最小為3.1cm，最大為6cm，腫塊距皮膚穿刺點(diǎn)最大距離為6cm。本組病例并發(fā)氣胸1例，咯血4例，胸膜反應(yīng)1例。

二、護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證詳細(xì)了解病史，協(xié)助做好血常規(guī)、凝血功能全套、肝功能、CT、B超及多普勒等檢查，如有出血傾向、心功能不全、肺大泡者禁做此項(xiàng)檢查。

2.1.2心理護(hù)理經(jīng)胸壁穿刺肺活檢是我科近年開(kāi)展的一項(xiàng)新業(yè)務(wù)，病人對(duì)此項(xiàng)檢查不了解，擔(dān)心其危險(xiǎn)性，存在恐懼、緊張心理。首先向患者及家屬說(shuō)明穿刺的目的和意義，耐心、細(xì)致地介紹穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)、方法、過(guò)程以及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可讓患者向做過(guò)此項(xiàng)檢查的病人了解穿刺過(guò)程并與其交談感受，消除緊張、恐懼感，同時(shí)指導(dǎo)病人自我放松，進(jìn)行深呼吸及屏氣訓(xùn)練，并說(shuō)明檢查明確診斷的意義，使病人積極主動(dòng)的配合檢查。

2.1.3用物藥物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)置碘酒、酒精瓶、利多卡因、鹽酸腎上腺素、標(biāo)本瓶（福爾馬林固定液）、紗布、棉簽，胸穿包、無(wú)菌自動(dòng)活檢槍及穿刺切割針(16號(hào)，18號(hào))，無(wú)菌手套、氧氣、水封瓶。

2.2術(shù)中配合及護(hù)理先行CT探查腫塊位置明確局部腫塊大小、深度，選擇正確進(jìn)針部位、穿刺方向、深度，病人取相應(yīng)體位，選擇好CT平面后，用膠布將直徑約8～10mm導(dǎo)管固定于患者胸部皮膚上行CT平掃，尋找與肺內(nèi)腫塊平面的胸部皮膚穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記，協(xié)助醫(yī)生取上述標(biāo)記點(diǎn)做好皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因3ml皮內(nèi)、皮下、胸膜麻醉后，將穿刺針刺入胸壁，嚴(yán)格觀察患者面色、脈搏、呼吸、神志等變化，詢問(wèn)病人的感受，如有明顯氣急、胸悶等不適應(yīng)立即停止穿刺并及時(shí)處理，待不適癥狀消失再進(jìn)行CT掃描，觀察活檢針頂端距離腫塊中心的方向、角度及深度，準(zhǔn)確后囑病人屏氣，穿刺針刺入腫塊1cm左右按下活檢槍的按鈕，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)，拔針后立即用碘酒棉簽按壓穿刺點(diǎn)再用無(wú)菌紗布及敷料加壓膠布固定，取出的組織置于福爾馬林固定液中送病理學(xué)檢查。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理將患者安置在CT室平臥30min，觀察患者有無(wú)胸痛、氣促等癥狀，如有不適，行CT檢查，無(wú)異常送患者回病房。叮囑病人臥床休息3～4h，注意穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血及傷口疼痛情況，如傷口疼痛可給予少量鎮(zhèn)靜劑［3］。測(cè)量脈搏、血壓變化，每小時(shí)1次，4次平穩(wěn)后改為每4h1次，穿刺24h后無(wú)異常可停測(cè)。

2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.2.1出血本組有4例出現(xiàn)咯血，其發(fā)生率為3.45%，其中2例為穿刺后血絲痰，2天后消失，2例為血塊痰，出血量30～50ml，3天消失，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)面色蒼白、冷汗、脈細(xì)弱、肢冷、心悸等大咯血和內(nèi)出血發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。

2.3.2.2氣胸在術(shù)后24h，尤其是1h內(nèi)，密切觀察病人有無(wú)明顯氣急、胸悶等胸部不適，聽(tīng)診穿刺側(cè)呼吸音變化，如確診為氣胸，立即給予低流量氧氣吸入，取半臥位，協(xié)助患者到放射科透視，進(jìn)一步明確氣胸嚴(yán)重程度，以便及時(shí)做相應(yīng)處理。本組有1例出現(xiàn)少量氣胸，發(fā)生率為0.86%，經(jīng)CT證實(shí)后立即給予低流量氧氣吸入，讓其臥床休息，平車送回病房，經(jīng)3天后復(fù)查胸片胸腔內(nèi)氣體完全吸收。

2.3.2.3胸膜反應(yīng)本組有1例出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，發(fā)生率為0.86%，病人出現(xiàn)胸悶、氣急、頭暈、冷汗，囑病人放松，安慰病人，并給予氧氣吸入，臥床休息1h后臨床癥狀消失。公務(wù)員之家

三、體會(huì)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，操作簡(jiǎn)單、方便、直觀，病人痛苦小，是臨床為了明確病理診斷，確定最佳治療方案所采用的一種診斷措施。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及穿刺要領(lǐng)，認(rèn)真做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中取得患者配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察，實(shí)施整體護(hù)理是減少并發(fā)癥的有效措施。

【參考文獻(xiàn)】

［1］高紅貞，程西安.經(jīng)胸壁穿刺肺活檢15例護(hù)理體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30(11)：691.

［2］劉翠英，徐玲，亞軍，等.經(jīng)皮肺穿刺切吸兩用針的臨床應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15(1)：66.

［3］杜招娣，李淑芹，谷寶英，等.經(jīng)皮穿刺細(xì)針抽吸肺活檢的護(hù)理［J］.南方護(hù)理雜志，1996，3(1)：20.