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【關(guān)鍵詞】老年婦女急性精神障礙護理

【摘要】隨著科學技術(shù)的發(fā)展，近年來接受婦科手術(shù)的老年患者年齡逐漸增大。婦女在60歲以后即進入老年期，由于老年患者多種器官出現(xiàn)衰老和退化，同時常合并多種內(nèi)科疾病，給手術(shù)治療帶來一定的風險，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而今婦科術(shù)后并發(fā)急性精神障礙得到人們的高度關(guān)注，它可延遲康復，導致并發(fā)癥和增高病死率，延長住院天數(shù)和增加醫(yī)療費用。筆者對2002年5月至2007年11月發(fā)生在我科的18例老年患者術(shù)后出現(xiàn)急性精神障礙的護理進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

本組18例術(shù)后急性精神障礙患者住院前均無明顯精神癥狀，未使用影響精神活動的藥物，否認精神病家族史。年齡61～90歲，平均72.4歲。喪偶的11例，2例丈夫患有慢性病，10例患者住院期間由女兒照顧，3例患者住院期間由保姆照顧，2例患者由丈夫照顧，3例患者由媳婦照顧。本組卵巢腫瘤3例，宮頸癌3例，內(nèi)膜癌2例，子宮脫垂8例，外陰癌2例。急性精神障礙主要發(fā)生在手術(shù)后1～2d，其中譫妄型13例，表現(xiàn)為躁動、精神混亂、定向力障礙、語言錯亂、行為異常，有視性、聽性幻覺和被害妄想；抑郁型5例，表現(xiàn)為煩惱、失眠、情緒淡漠，對人、對事物失去興趣，拒絕治療。通過相應的護理措施，積極配合治療，不但無一例發(fā)生并發(fā)癥及意外，也沒有后遺癥存在。

二、原因探討

2.1年齡由于老年患者組織器官老化，生理功能有不同程度減低，對手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力明顯下降，術(shù)后容易并發(fā)心功能不全、肺部并發(fā)癥、高血壓腦病等，造成的腦低氧、腦水腫，急性腎功能不全引起的代謝產(chǎn)物滯留、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒以及感染等，均可引起精神障礙。

2.2水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂老年患者牙齒條件差及胃腸功能減退，平時進食不多，術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱等消耗增加，受麻醉影響出現(xiàn)惡心、嘔吐等，均可導致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

2.3手術(shù)和麻醉影響手術(shù)與術(shù)后精神障礙的發(fā)生有一定關(guān)系，如果術(shù)中大量出血、嚴重低血壓未得到及時糾正、發(fā)生低氧，以及過度通氣造成二氧化碳分壓過高，使腦血管收縮，影響腦的血液供應，從而對神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害。麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有影響，如術(shù)前使用的抗膽堿藥和術(shù)中麻醉用的氯胺酮、依托咪酯、氧化亞氮(NO)、氟烷等都與精神障礙有關(guān)。

2.4心理社會的影響老年婦女患者由于特定的生理、機體等方面發(fā)生變化，必然導致心理上的變化，大多數(shù)患者對住院手術(shù)感到緊張和恐懼，加上子女常因工作忙不能陪伴左右，有被家人遺棄的感覺，又擔心住院期間的經(jīng)濟費用加重子女的負擔，加之由于患病部位的特殊性，經(jīng)常由于檢查治療需要暴露其最隱蔽的部位，加重了心理壓力，產(chǎn)生了負面情緒，加重其術(shù)后精神癥狀的發(fā)生。

三、護理體會

3.1心理護理掌握患者精神特質(zhì)：手術(shù)對機體功能是一個重大的打擊，術(shù)前患者或家屬都會擔心，特別是反復追問手術(shù)情況或有失眠史的患者，提示其處于憂患中。護士在患者入院時就主動與其有效溝通，掌握其個人特征，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，了解有無失眠、焦慮、精神病家族史，有異?，F(xiàn)象匯報醫(yī)生，酌情使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。如術(shù)后出現(xiàn)譫妄且思維混亂，應反復講解，促進患者認知的主動功能，并給予暗示，對幻覺的患者要用親切的語言耐心解釋，否定他們的幻覺、幻聽、幻視，證實目前的真實情況，醫(yī)護人員及親人都很關(guān)心他們，阻止幻覺延伸減輕癥狀。

3.2密切觀察病情變化觀察患者意識、情緒、生命體征等情況，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，以及水電解質(zhì)、酸堿平衡，減少腦組織缺血低氧性損傷，術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧，酌情予以面罩吸氧，同時保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，早期評估精神障礙發(fā)生的危險因素。

3.3做好安全措施，防止發(fā)生意外對于煩躁、亂抓的患者，應專人守護。護士及她最信任的親人用手握住患者的手，輕聲與之交談，針對患者的不同情緒反應，給予安慰，耐心反復解釋過度活動將產(chǎn)生的后果。既給予一定的約束防止不自主的躁動，又給予親切感，同時輕拍患者肩部或按摩背部，使患者減輕了煩躁癥狀，從而防止患者神志模糊時自拔導管。保持環(huán)境舒適，根據(jù)患者需要病房保持安靜和舒適，溫度適宜，光線柔和，夜間也要保持適宜的燈光，防止因黑暗而帶來的恐懼，降低噪音，工作人員做到“四輕”，合理安排一切操作，減少刺激，保證患者安靜休息。本組4例患者采取上述措施后煩躁癥狀逐漸減輕。

3.4家屬及其他影響因素的護理家庭關(guān)系是影響身心健康的重要支持系統(tǒng)，與情緒心理活動關(guān)系密切，相互影響。不少研究表明：家庭成員的參與可提高患者的生活質(zhì)量，所以要經(jīng)常與患者的家屬聯(lián)系，加強溝通，讓家屬了解家庭支持對患者的重要性，鼓勵家屬及好友多陪伴患者，增進老年患者對渴望關(guān)懷與被愛的積極情緒，建立良好的心理支持，有利于患者早日康復。本組有3例患者因子女工作繁忙，沒有時間照顧，托付給保姆，患者出現(xiàn)低落的情緒。通過護士與其子女溝通，盡量在早上上班前和下班后來看望患者，讓她感覺不被遺棄，緩解低落的情緒，從而促進康復。公務員之家

小結(jié):術(shù)后精神障礙確切的發(fā)生機制尚不明確，常認為是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，我們對術(shù)后精神障礙要具體分析其原因，一旦發(fā)生及時協(xié)助醫(yī)生進行治療，并積極采取有效的護理措施，如做好心理護理、安全護理、病情觀察、環(huán)境的護理，尤其安全護理要做好。通過對18例術(shù)后精神障礙患者臨床表現(xiàn)的觀察和護理及其因素的分析，積極采取相應的護理措施保障患者的安全，取得了滿意的效果，也提高了我們對術(shù)后精神障礙的認識，積累了一定經(jīng)驗。

【參考文獻】

[1]魏秀麗.老年婦科病人圍手術(shù)期的護理體會[J].現(xiàn)代護理，2007，15(2):91-92.

[2]馬長松.老年術(shù)后精神障礙的臨床觀察與分析[J].中國自然科學雜志，2005，7(3):247-248.

[3]陳立波，張連仲，體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的65例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，27(2):103.

[4]歐陽秀珍，紀燕琴，黃鳳英.老年婦科住院患者164例分析及護理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(6):986-987.

[5]蒲鳳萍，梁玲，王淑英.老年婦女圍手術(shù)期實施整體護理的效果與體會[J].解放軍護理雜志，2004，21(3):51.

[6]洪貴英.老年女性尿失禁患者的心理健康狀況及護理干預[J].國際護理學雜志，2006，25(3):215-217.