導(dǎo)語：夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管決策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

雖然風(fēng)險(xiǎn)是一種普遍現(xiàn)象，但給人的感覺卻時(shí)而模糊，時(shí)而清晰，盡管人們經(jīng)常看不到風(fēng)險(xiǎn)，但也經(jīng)常因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而感到擔(dān)憂，甚至恐懼。作為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)面臨著患者安全事故，醫(yī)療市場(chǎng)剝奪，衛(wèi)生行政處罰，醫(yī)護(hù)人員遭受毆打等多種多樣的風(fēng)險(xiǎn)。患者一旦進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)這種充斥著多類工作人員和高科技因素的復(fù)雜系統(tǒng)之后，就會(huì)面臨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種內(nèi)在、固有的臨床風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療法制建設(shè)的逐步完善，公民維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的安全要求越來越多，醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生也呈上升趨勢(shì)，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)作為臨床風(fēng)險(xiǎn)不可或缺的因素之一，始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救等逐環(huán)節(jié)和過程之中。推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是加強(qiáng)夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素管理，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生起著非常重要作用。夜間護(hù)理行為是整個(gè)護(hù)理行為的重要組成部分，對(duì)比日間護(hù)理，護(hù)理人員數(shù)量少，工作量大，病人病情突變率高，護(hù)理觀察評(píng)估難度大，因此夜間潛在風(fēng)險(xiǎn)高。我院護(hù)理部在分析若干影響護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上，采取了一系列強(qiáng)化措施，有效對(duì)規(guī)避夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理糾紛，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升病人的滿意度等均取得了很好的效果。

1評(píng)估夜間護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1護(hù)士因素主要指護(hù)士的綜合素質(zhì)，包括護(hù)士的道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、情志心理素質(zhì)、個(gè)性化特點(diǎn)、潛在能力等，另外，不嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，舉止言行不謹(jǐn)慎，不分場(chǎng)所亂評(píng)價(jià)醫(yī)療行為或?qū)Σ∪思凹覍賮y承諾等都是夜間護(hù)理安全、糾紛發(fā)生的重要因素。

1.2管理因素醫(yī)院存在對(duì)夜間護(hù)理工作管理制度不健全，核心制度不落實(shí)，人力資源配置不當(dāng)無保障，夜班護(hù)理內(nèi)容過多，缺乏科學(xué)化流程，培訓(xùn)、督導(dǎo)力度缺乏，應(yīng)急藥品、物資準(zhǔn)備不全等管理缺陷，亦是導(dǎo)致夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素。

1.3患者因素在急診工作中，夜間就診的患者及家屬大多情緒急躁，而對(duì)診療過程中的一些常規(guī)程序，往往產(chǎn)生認(rèn)知上的偏差，認(rèn)為是醫(yī)院或主診醫(yī)生故意拖延刁難，而將怒氣發(fā)泄在護(hù)士身上，若此時(shí)處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突。長(zhǎng)期慢性病、老年住院患者在夜間悲觀情緒增加，如護(hù)士或家屬未注意，易出現(xiàn)自殺或自傷等意外。此外，個(gè)別患者遵醫(yī)意識(shí)不夠，必須絕對(duì)臥床的患者雖經(jīng)護(hù)士反復(fù)說明，仍固執(zhí)己見，擅自下床活動(dòng)，導(dǎo)致意外發(fā)生，威脅患者生命安全。

1.4環(huán)境因素住院病人多，超出編制床位數(shù)，陪人管理不到位，水、電、暖設(shè)施缺乏常規(guī)監(jiān)管維護(hù)，護(hù)理用具缺乏先進(jìn)性，使用不當(dāng)，維護(hù)不力等均是影響夜間護(hù)理安全的因素之一。

2實(shí)施夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以預(yù)防為主的需要管理者將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，注重質(zhì)量管理，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制，從而積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。

2.2以病人為中心的服務(wù)宗旨需要強(qiáng)化夜間風(fēng)險(xiǎn)管理的重要目的是規(guī)避夜間護(hù)理的差錯(cuò)，確保夜間病人護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性。

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理制度需要醫(yī)療護(hù)理具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個(gè)體差異性大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，客觀上造成了在實(shí)際臨床活動(dòng)中，各項(xiàng)制度還不盡完善，故夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)還在于發(fā)現(xiàn)管理制度的缺陷和漏洞，制定和實(shí)施確保夜間病人安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

2.4促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的需要夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要分支，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范和教育，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量提高，是整體護(hù)理質(zhì)量螺旋式上升的重要舉措。

3強(qiáng)化夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

3.1建立健全組織、規(guī)章、制度護(hù)理部為適應(yīng)新形勢(shì)要求，近年來成立了質(zhì)控組織及夜間護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)，夜間護(hù)理質(zhì)量控制QC小組，建立健全了一系列的護(hù)理工作制度和專科護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程，涉及到夜間的有：床邊交接班制度、標(biāo)識(shí)使用制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理包干責(zé)任制度、急診護(hù)士工作制度、突發(fā)事件、護(hù)理不良事件報(bào)告處置制度、查對(duì)制度、夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班制度及夜班各級(jí)護(hù)士職責(zé)、工作流程等二十余種。

3.2狠抓關(guān)鍵人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，保障病人安全

3.2.1抓關(guān)健人員從基層上崗或脫離護(hù)理崗位又重返護(hù)理隊(duì)伍的新上崗護(hù)士，2年內(nèi)護(hù)士，容易存在一些習(xí)慣性的不規(guī)范行為，不注重操作程序，勿略細(xì)節(jié)，自以為是，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)或評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力不夠。

3.2.2抓關(guān)健制度如查對(duì)制度、床邊交接制度、搶救制度、包干責(zé)任制度等。

3.2.3抓關(guān)鍵時(shí)間或時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)不當(dāng)班時(shí)（如節(jié)假日、星期天、晚夜班），小大夜班交接時(shí)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性、缺乏一定的自律性、易放松標(biāo)準(zhǔn)和要求。

3.2.4抓關(guān)健患者重點(diǎn)督導(dǎo)新上崗護(hù)士對(duì)新入院、危重、疑難、手術(shù)患者的評(píng)估、治療、護(hù)理，健康指導(dǎo)等執(zhí)行情況。

3.3強(qiáng)化夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高安全防范意識(shí)

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的法制教育，牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一、病人至上”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理人員不安全的因素后果的認(rèn)識(shí)。護(hù)士能明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，明確相應(yīng)的防范措施。

3.4改善工作及住院環(huán)境

改善住院環(huán)境給病人帶來的不必要傷害，如：兒科病房的防止一切引起撞傷、燙傷、割傷、針頭脫落等警示標(biāo)識(shí)和措施，心腦血管病、老年病人上廁所有誘發(fā)心臟病危險(xiǎn)，在廁所安裝呼叫器或設(shè)專人陪同，全院臥床病人設(shè)立了防壓瘡及墜床預(yù)警系統(tǒng)，全院住院病人防跌倒機(jī)制，對(duì)容易導(dǎo)致工作人員和患者身體危害的環(huán)境給予行為引導(dǎo)如“小心防滑”警示牌等。

3.5抓管理體制建設(shè)

3.5.1護(hù)理人員排班根據(jù)病人數(shù)、危重病人數(shù)，實(shí)行彈性排班制。

3.5.2無特殊情況，日間護(hù)理能完成的不留給夜班護(hù)士完成。

3.5.3日間盡可能給夜間護(hù)理工作做好充分準(zhǔn)備，所有急救藥品、設(shè)施、環(huán)境等均處于備用狀態(tài)，并做好交接。

3.5.4夜班護(hù)士要保證休息，精力充沛，情緒穩(wěn)定。

3.5.5夜間出現(xiàn)突發(fā)事件或不良事件，護(hù)理人員在搶救應(yīng)急同時(shí)逐層上報(bào)。

3.5.6認(rèn)真做好夜間病人交接對(duì)有自殺行為的或不遵醫(yī)囑行為，情緒不穩(wěn)定的患者要及時(shí)上報(bào)，通知床位醫(yī)生及家屬，增加夜間巡視頻次，并指導(dǎo)患者家屬密切合作，共同做好患者的心理疏導(dǎo)、健康教育、病情評(píng)估，防范意外發(fā)生。

3.5.7總值班護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)在院，隨時(shí)監(jiān)測(cè)全院護(hù)理動(dòng)態(tài)，全員督導(dǎo)，每天確定不同的檢查任務(wù)，次日及時(shí)分析，評(píng)價(jià)總結(jié)上報(bào)護(hù)理部。