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肝臟是機體最大的實質性臟器，被周圍的韌帶固定于右季肋部，質地脆軟，極易受到直接或間接暴力打擊而損傷，是最常見的腹部臟器傷之一①。現代社會，除銳器傷和火器傷外，汽車數量的增加和意外事故導致的肝外傷破裂增多，若治療和護理不當，出現大出血和嚴重的并發癥會危及生命。因此早期診斷，采取積極治療和護理方法對提高臨床治愈率和降低病死率有重要意義。2007年5月至2010年5月，本院共救治肝外傷破裂29例，現將護理報告如下。

1臨床資料

一般資料男26例，女3例，年齡13-55歲，平均38.8歲，其中車禍傷17例，墜落傷3例，擠壓傷2例，刀刺傷6例，其他1例。開放性損傷16例，閉合性損傷13例，對本組29例外傷性肝破裂的患者在抗休克治療的同時，進行手術治療，術后經綜合治療和高效護理，治愈28例，死亡1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1體位：給病人取平臥位，可將頭及下肢抬高15度，增加回心血量，以利于呼吸，或根據受傷部位選擇合適的臥位。保持呼吸道通暢，清除口腔血塊，嘔吐物等，暢通呼吸給予氧氣吸入。

2.1.2病情觀察：建立2-3條靜脈通道，配血，使用留置針，一通道輸藥或遵醫囑給予平衡液，另一通道輸血抗休克補充血容量。密切監測生命體征：觀察全身局部情況的變化，動態監測脈搏、呼吸、血壓、CVP和血氧飽和度及尿量等并記錄。

2.1.3術前準備：根據病情手術和麻醉的方式迅速做好相關的術前準備，如抗休克同時做好皮試，備皮和備血及置入尿管等。

2.1.4心理護理：肝破裂的病人多在意外情況發生，而且并有內出血，患者多有緊張焦慮的情緒，應給予心理支持，安慰患者，以減輕和消除患者的恐慌情緒。

2.2術后護理

2.2.1基本護理:術后囑病人取平臥位6小時，血壓平穩后，取半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧，鼓勵病人定時咳嗽，防止肺部感染和隔下膿腫。密切監測生命體征，術后每15-30分鐘觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧飽合度和尿量1次，病情穩定后1小時1次，并做好護理記錄和記錄24小時出入量。若體溫過高，則及時查找原因，應考慮膈下或修補殘腔內是否有感染情況。若術后血壓進行性降低，應注意有無繼續出血的可能，并及時告知醫生配合處理。術后告知病人暫禁食水，待腸蠕動恢復后，可拔除胃管，慢慢給予流食和半流食至正常飲食。2.2.2基礎護理:患者術后視病情臥床休息5～15天，可適當增加活動量，但應避免過早離床活動，防止誘發活動性出血，一般可采取半坐臥位，以利于呼吸和胸膜腔引流，減少毒性物質的吸收，防止隔下膿腫。注意皮膚及口腔護理，保持皮膚干燥，定時協助患者翻身和拍背，以防肺部感染和壓瘡發生。

2.2.3再出血的觀察護理:再出血是肝破裂手術最嚴重的并發癥，因此是術后早期觀察及護理的重點，密切注意傷口滲出情況，有無腹痛、腹脹、并注意患者有無頭暈、脈搏增快、血壓下降和面色蒼白等失血癥狀。腹腔引流液呈鮮紅色，引流量增多，超過500mL／d或2h引流量200mL以上，提示腹腔內有活動性②，應立即通知醫生盡快配合醫生做好處理，另外還需觀察患者有無惡心、嘔吐、排血便等消化道癥狀。

2.2.4引流管的護理:肝破裂經手術清創止血后，應觀察創面有無滲血和膽汁漏出，因為手術引流不僅可觀察止血效果，還可減少腹腔感染及膽汁性腹膜炎，因此需特別注意保持引流管通暢，并準確記錄引流液的量、顏色、性質，定時更換無菌引流袋，指導患者不要將引流袋抬高超過傷口平面，防止逆行感染。

2.2.5膽瘺的護理:觀察患者有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹膜炎表現，發現異常及時與醫生聯系，并指導患者采取平臥位，禁食，按醫囑使用抗感染和抑制膽汁的藥物。

2.2.6感染的護理:遵醫囑給予抗生素抗感染治療，加強支持治療。

2.2.7術后疼痛的護理:持續而劇烈的疼痛會使患者焦慮、失眠，根據病情及時給予止痛，鎮痛泵的護理，按醫囑給予哌替啶、強痛定等止痛藥物，并給患者創造安靜和舒適的環境，以保證患者充分休息。

3小結

肝外傷是嚴重危及患者生命的疾病，其診斷主要依靠病史，癥狀和體征及B超，CT輔助檢查和腹腔穿刺等，因此對于肝外傷破裂的患者要早期正確診斷，配合醫生治療，快速恢復體液平衡，在搶救治療和護理過程中要快速準確做好術前配血輸血各種準備，術后各種護理，抗失血性休克同時手術治療，以搶救患者生命，提高治愈率。