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乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位，但因其毒副作用大，每周期化療患者都要忍受一定的痛苦，因此，如何做好乳腺癌術(shù)后化療期護理，預防和減少副作用的發(fā)生，減輕患者痛苦是護理工作的重要目標，下面我就工作十幾年來的化療病人的護理體會進行一下總結(jié)。

一輸液護理

根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥物，如阿毒素必須用5%葡萄糖溶解，而用生理鹽水則易結(jié)塊不能完全溶解；環(huán)磷酰胺必須用生理鹽水并延長溶解時間至溶液中透明結(jié)晶完全溶解。根據(jù)給藥途徑正確給藥，如環(huán)磷酰胺、表阿霉素為靜脈注射，氟脲嘧啶為靜脈滴注須持續(xù)3-4小時。化療前后和輸入不同化療藥物時，都要用生理鹽水50-100ml沖洗血管，可稀釋殘留于血管壁上的化療藥物，減少對局部組織刺激，有效預防靜脈炎。靜脈化療前應(yīng)檢查回血確保通暢方可給予化療藥物，如有紅腫、疼痛等不適應(yīng)予及時處理。乳腺癌病人因淋巴回流受阻致患肢腫脹，6個月內(nèi)患肢禁止輸液，下肢靜脈血流速度緩慢，化療后易出現(xiàn)多處水泡、潰爛及靜脈栓塞等并發(fā)癥，因此病人從第一次化療起就應(yīng)注意靜脈計劃有序的應(yīng)用。一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針頭盡可能回抽藥物，用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外滲部位處進行封閉注射，然后用冰袋或硫酸鎂局部冷敷12-24小時，嚴防化療藥物滲漏致皮下組織壞死。

二胃腸道反應(yīng)的護理

食欲不振、惡心、嘔吐是化療最常見的胃腸道反應(yīng)之一，為預防和減輕化療反應(yīng)，我們遵醫(yī)囑常規(guī)在化療前0.5h靜脈滴注格拉司瓊3mg（或昂丹司瓊8mg）及地塞米松10mg，此外還采取如下措施：指導患者化療前2h避免進食，治療后以少食多餐方式提供溫和無刺激的食物，避免過甜、過冷及油膩食物，進食2h內(nèi)不要臥床，可與朋友聊天、看電視、散步等，以分散患者注意力，促進食物消化。發(fā)生嘔吐時，我們在旁扶持，協(xié)助患者漱口，及時撤離嘔吐物，觀察嘔吐物量、性質(zhì)、次數(shù)及水電解質(zhì)平衡紊亂情況，必要時靜脈補充液體。本組有12例因頻繁嘔吐經(jīng)靜脈補液后，癥狀逐漸消失。

三骨髓抑制的護理

骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，因此在化療期間要注意患者血象變化,防止感染。

化療期間血白細胞<3×109/L,血小板<50×109/L,血紅蛋白<80g/L，應(yīng)提醒醫(yī)生停藥。化療藥物對增殖旺盛的白細胞影響最大，一般發(fā)生在用藥后1-3w,多數(shù)患者于10-14d隆至最低。若血白細胞<1×109/L，應(yīng)實行保護性隔離，住單間或隔離病房，臥床休息、制動；病房經(jīng)常開窗通風，紫外線消毒2次/d,限制探視；做好口腔護理，用朵貝爾氏漱口液漱口，3次/d；監(jiān)測生命體征（尤其是T）及血小板減少引起的出血傾向，并及時處理；按醫(yī)囑使用升白細胞的生物制劑重組人粒細胞集落刺激因子如惠而血(瑞白)50ug/m2皮下注射，或生白能5-10ug/kg皮下注射，每天一次；口服地榆生白片、利血生、鯊肝醇等治療，一般白細胞在2-3d后升至正常，停藥48h后可繼續(xù)接受下一療程化療。

四脫發(fā)的護理

化療藥物在治療腫瘤的同時往往對頭內(nèi)的毛囊有損害作用，藥物劑量越大，脫發(fā)越嚴重，通常發(fā)生在用藥后1-2w，2個月內(nèi)最顯著。對這類病人我們在化療前已向她們講述脫發(fā)是暫時的，待化療結(jié)束2-3月頭發(fā)會自動長出來，因健康教育到位，病人有所心理準備。其次為預防脫發(fā)，在化療前10min我們指導病人頭部怎樣放置冰帽，其目的使頭皮冷卻局部血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)。發(fā)生脫發(fā)時要注意保護頭部，避免日曬，外出時要帶帽，告知病人不要使用對頭發(fā)有刺激性的洗發(fā)液，同時建認議患者戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。

五心理護理

大多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者情緒低落，表現(xiàn)為煩燥、恐懼、自卑等，甚至缺乏治療信心，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格的不同有針對性地進行心理護理，把握患者的心理活動，抓住時機進行心理疏導，消除其心理壓力，列舉成功病例，激發(fā)患者以成功、自信的心理正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。由于化療藥物的毒副作用大，常使患者出現(xiàn)惡習、嘔吐、食欲不振、口腔潰瘍等不適，加之術(shù)后乳房缺如和脫發(fā)，使患者身心兩方面受到巨大的創(chuàng)傷，因此，在化療前我們告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預防措施，并說明這種反應(yīng)只是暫時的，停藥后癥狀會迅速消失，使患者做好充分的心理準備，安心接受并完成化療。綜合心理治療能減輕乳腺癌化療患者焦慮及抑郁程度。

六討論

化療藥物雖可最大限度的殺死癌細胞，但其不良反應(yīng)也不容忽視，化療期間運用科學有效的護理方法，可以減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。要使乳腺癌患者順利的完成化療療程，除患者主動配合外，護士必須做好各方面的臨床護理和對病情的細心觀察，同時護理人員應(yīng)具備較強的專業(yè)技術(shù)和理論知識，對化療藥物的藥理作用和副作用要了解，這樣才能對每一位化療患者采取及時的針對性的護理，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。