導(dǎo)語：深究急性闌尾炎病人護(hù)理工作一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，可發(fā)生在任何年齡，但以青少年為多見，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。一般男性發(fā)病較女性為高，男：女為(2～3)：1。急性闌尾炎有0.1％～0.5％的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析我院收治的急性闌尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年齡在12～68歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12h，平均時(shí)間6h。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。

1.2手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，如腹腔內(nèi)已有膿液，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，切口置乳膠片作引流；闌尾周圍膿腫，如無局限趨勢，行切開引流，視術(shù)中具體情況決定是否可切除闌尾。

近年來開展了腹腔鏡治療，該方法對病人具有術(shù)后切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、粘連性腸梗阻的發(fā)生率低等優(yōu)勢，對于術(shù)前診斷不確定者，選擇腹腔鏡更為合適。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1病情觀察觀察病人全身情況及精神狀態(tài)；定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，可能為門靜脈炎，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理；觀察腹部癥狀和體征的變化，劇痛多提示闌尾腔壓力高，如腹痛突然減輕，并有明顯腹膜刺激征，提示闌尾穿孔，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

2.1.2對癥處理禁食、輸液，應(yīng)用有效的抗生素控制感染；診斷未明確之前禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助病人完善相關(guān)檢查；了解病人最后一次進(jìn)食的時(shí)間和食物的種類并通知醫(yī)生，囑病人禁食、禁水；遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，排空膀胱等。

2.1.4心理護(hù)理做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕病人焦慮；向病人和家屬介紹急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性和重要性，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位病人回病房后，根據(jù)患者的麻醉方法采用適當(dāng)臥位休息。

神志清楚，血壓平穩(wěn)后，取半臥位，有助于炎性液體流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2飲食肛門排氣后可進(jìn)流食，并逐步恢復(fù)正常飲食。一般腹腔鏡闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，進(jìn)食較早。術(shù)前麻痹性腸梗阻患者進(jìn)食較晚。

2.2.3早期活動(dòng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。開腹闌尾切除術(shù)術(shù)后24h可起床活動(dòng)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者如無下床活動(dòng)禁忌，下床活動(dòng)時(shí)間可提前。

2.2.4引流管的護(hù)理妥善固定，防止引流管扭曲、受壓，保持引流管通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。如引流量突然減少，應(yīng)注意引流管是否堵塞。引流管多在術(shù)后48～72h酌情拔除。

2.2.5術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

(1)切口感染系闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾壞疽、穿孔及彌漫性腹膜炎尤易發(fā)生，常表現(xiàn)為術(shù)后3天后體溫逐步升高或仍有明顯傷口疼痛。應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔、干燥。如切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應(yīng)懷疑傷口感染，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合穿刺抽膿或拆除縫線、引流膿液，定期換藥。糖尿病患者應(yīng)控制血糖。近年來腹腔鏡闌尾切除術(shù)大大降低了切口感染率。

(2)腸粘連為常見并發(fā)癥，重者可引起粘連性腸梗阻。早期手術(shù)，早下床活動(dòng)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)可預(yù)防或減輕此并發(fā)癥。

(3)腹腔膿腫由于腹腔殘余感染、引流不充分或闌尾殘端處理不當(dāng)所致。表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊，可伴腹瀉及里急后重感。術(shù)后采取半臥位，可使膿液流入盆腔，減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，未見好轉(zhuǎn)都應(yīng)及時(shí)切開引流。

3討論

闌尾為一細(xì)長管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，長度以5～7cm，外徑0.5～1.0cm，位于回盲腸袢2～3cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾根部的體表投影一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處)。闌尾的位置變異比較常見，其中以回腸前位、盲腸后位、盲腸內(nèi)位三種位置較為多見。

闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過中線到左側(cè)。闌尾的血液供應(yīng)來自闌尾動(dòng)脈，它是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一無側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈。因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)極易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動(dòng)脈伴行，最終回流至門靜脈，進(jìn)入肝臟。因此當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí)，細(xì)菌栓子脫落，可通過回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的神經(jīng)，由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)叢傳入，當(dāng)闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進(jìn)入脊髓第10胸節(jié)時(shí)，可伴有第10脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與機(jī)體免疫，但隨著年齡的增長，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無損于機(jī)體的免疫功能。

注意休息，避免勞累，2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。飲食種類及量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴飲暴食；注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食品。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應(yīng)及時(shí)就診。