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【摘要】目的研究以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）結合PDCA循環應用于護士分層培訓中的效果。方法將全院164名護理人員隨機進行分組，分別為A組和B組，每組各82名。A組采用日常培訓方式即講授式教學法（lecture-basedlearning，LBL），B組采用以問題為導向（PBL）結合戴明循環（PDCA）的教學方法。比較不同培訓模式下2組護士的理論成績與技能操作成績。結果B組的理論知識考核成績以及護理技能操作成績均高于A組，具有顯著性差異（P<0.01）。結論在護士分層培訓中應用PBL結合PDCA循環可大大提高培訓效果。

【關鍵詞】護士分層培訓;PBL;PDCA循環;理論成績;技能操作

隨著社會的不斷發展和醫療改革的穩步推進，人民群眾對健康的要求日益增高，護理工作的范疇和內容也更加廣泛和復雜，因此護士除了學校的教育學習之外，繼續教育培訓尤顯重要，而繼續教育培訓也是護理人力資源管理的重要組成部分。護士培訓是護理學專業畢業生入職后進行繼續教育學習的重要手段，也是提高護理人員綜合素質及臨床實踐能力的必要途徑，同時也能夠提高臨床護理工作質量。因此采取積極有效的培訓方法對提高護士培訓效果具有切實意義[1，2]。PBL結合PDCA循環教學模式是近年來應用較為廣泛的方法，本研究將164名護理人員隨機分組，探討PBL結合PDCA循環應用于護士分層培訓中的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象。將164名護理人員按隨機數字表法分為A、B2組，A組護士接受講授式教學法（LBL）培訓，B組護士接受以問題為導向（PBL）結合戴明循環（PDCA）的教學方法，每組各82名。A組：男1名，女81名，年齡21歲~39歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科26名，專科56名。B組：男1名，女81名；年齡21歲~37歲，中位年齡26歲；學歷構成：本科24名，專科58名。2組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。A組：依據不同層級將護士分為不同護理組，由1名帶教老師進行講授式教學培訓，主要教學內容包含典型案例學習、教學查房、個案管理報告的書寫、操作演示等。B組：以PBL結合PDCA循環法進行教學培訓，具體實施如下：①計劃階段（P）：由護理人員自行對個人情況進行分析，找到自身的不足之處，確定目標，提出各個學習階段的相關計劃。帶教老師組織收集護士當前存在的問題和不足，分析數據，確認問題，制定全組培訓計劃，準備所需相應資源。②執行階段（D）：a）采用情景式教學，針對計劃階段確認需要解決的問題選擇典型案例進行教學，并提出問題，通過分組討論的形式分析病例，并在規定時間內進行匯報。b）采用三級教學查房，將N0~N1級護士作為主體，N2級護士補充，N3級護士對問題進行引導。c）以病區為單位，每個月完成1篇個案分析報告，主要內容為典型病例從入院至出院過程中所有的護理問題、采取的措施及取得的效果及尚未解決的問題等。③檢查階段（C）：總結執行階段的實施效果是否達到預期目標，通過小組討論的形式進行討論分析，查找教學培訓中存在的不足。④處理階段（A）：對以上3個階段的實施情況進行總結，對檢查階段的討論分析進行處理，總結成功經驗、完善不足之處，將效果好的培訓措施進行標準化。該輪未能解決的問題放到下一個PDCA循環中[3]。1.3觀察指標。在培訓結束后對2組護理人員進行相關考核，理論知識考核采取筆試閉卷形式進行，總分為100分；技能操作考核采取現場抽簽實際操作，總分為100分，評分越高表示培訓效果越好[3]。1.4統計學方法。用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

B組理論知識考核成績以及護理實際操作成績均明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3討論

為進一步提高護士的臨床護理能力，為患者提供優質的護理服務，提高醫院整體醫療工作質量，醫院對護理人員組織實施系統的培訓及考核尤為重要。目前全國各大醫院均設立了護士培訓體系，但并無統一的培訓模式以及培訓方法。以往對護士的培訓多采取LBL教學法，該種教學模式為傳統的講授模式，教學主體是帶教老師，主要教學方式為老師講授及演示，護士統一進行培訓，因未能綜合考慮不同護理人員的個體化差異，因此培訓效果不甚理想[4]。近年來PBL教學法得以推廣應用，其是一種以問題為導向，以學生為教學主體，教師為引導的小組討論形式的教學方法，應用效果較為理想。但護士培訓并不等同于學生學習，培訓的目的更為側重培養護士對各類臨床事件的應對處理能力，以及自我知識更新的能力，因此單純實施PBL教學模式仍存在一定不足。同時需要注意的是，多數護士在接受培訓教育的過程中存在消極被動學習的情況，主動思考和自主學習能力較差。PDCA循環是一個科學的工作程序，循環過程是目標管理活動展開和提高的過程。在護士分層培訓當中應用PDCA循環有助于幫助護理人員建立科學的發展觀，促進其自主學習，提高創新能力，鞏固擴展專業知識，培養職業素質。同時PDCA循環的應用還有助于查找不足，自我檢測，尋找更佳的解決方法，從而不斷提高護理人員的工作能力[5]。

本次研究中A組實施LBL教學法，B組實施PBL結合PDCA循環教學法，對2組護理人員培訓結果進行對比發現B組護理人員的理論知識考核成績為（94.2±3.9）分，護理操作成績評分為（91.3±5.6）分，均顯著高于A組（P<0.05），表明PBL結合PDCA循環法應用于護士分層培訓可獲得顯著的效果。

綜上所述，在護士分層培訓中應用PBL結合PDCA循環法可大大提高培訓效果，提高護士的理論知識水平以及護理操作能力，具有顯著的應用價值。

參考文獻

[1]余珍華，曾梅玉，魏彩虹，等.PDCA循環在ICU護士分層培訓中的應用[J].當代護士旬刊，2013，32（1）：167-168.

[2]陳少嫻，余巧優，張秀娜，等.PDCA循環的晨會提問在護士分層級培訓中的作用[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（4）：150-151.

[3]焦靜，張曉靜，吳欣娟，等.基于PDCA的規范化護士分層培訓管理體系的構建[J].中國護理管理，2014，14（11）：1171-1174.

[4]程友桂，夏錦錦，王紅霞，等.基于PDCA的規范化護士分層培訓管理體系的構建探究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：252-253.

[5]包桂秋，王立平，趙士宏，等.PDCA循環在PBL教學管理中的應用[J].中國高等醫學教育，2015，34（12）：72-73.

作者:張蓉 袁錦慧 單位:雅安職業技術學院附屬醫院