導(dǎo)語：護(hù)士傷口護(hù)理培訓(xùn)方案效果評(píng)價(jià)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討區(qū)域傷口護(hù)理培訓(xùn)方案的應(yīng)用效果。方法選取區(qū)域內(nèi)43名護(hù)士，在“李琦”傷口護(hù)理中心實(shí)訓(xùn)進(jìn)行傷口專科護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)前后采用調(diào)查問卷和理論操作考試對培訓(xùn)對象進(jìn)行傷口理論和技能操作現(xiàn)狀以及需求進(jìn)行評(píng)估，制定專科化的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)160學(xué)時(shí)，結(jié)束后進(jìn)行理論和技能考試。結(jié)果43名護(hù)士培訓(xùn)后傷口理論與操作成績顯著高于培訓(xùn)前水平，傷口護(hù)理技能操作明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論本研究所構(gòu)建的區(qū)域護(hù)士需求的傷口護(hù)理培訓(xùn)方案，能有效提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力，為臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞:傷口護(hù)理；專科培訓(xùn)；理論知識(shí)；專科技能；護(hù)理教育

隨著我國人口老齡化和慢性病患病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓力性損傷等患者的慢性難愈性傷口處理問題越來越復(fù)雜和突出。傷口新理論、新技術(shù)以及新型敷料的革新大大推動(dòng)了傷口愈合與管理向?qū)？品较虬l(fā)展，要求護(hù)士在傷口專科護(hù)理方面更新知識(shí)和技能［1－2］。我院李琦傷口護(hù)理中心是國際造口師學(xué)校、傷口?？埔娏?xí)基地和上海市傷口適任護(hù)士培訓(xùn)基地，為了滿足臨床護(hù)士能為患者提供更好服務(wù)的需求，通過課題組前期調(diào)研實(shí)訓(xùn)基地區(qū)域護(hù)士的傷口護(hù)理需求，在此現(xiàn)有基礎(chǔ)上本構(gòu)建了傷口護(hù)理的培訓(xùn)方案，并對此方案進(jìn)行了驗(yàn)證，旨在進(jìn)一步提高臨床護(hù)士傷口護(hù)理能力，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源向區(qū)域輻射，同時(shí)為實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)提供有價(jià)值的參考。

1對象與方法

1．1對象。選擇2016年2月－2018年12月經(jīng)過區(qū)培訓(xùn)中心報(bào)名審核通過來院實(shí)訓(xùn)的區(qū)域護(hù)士43名作為研究對象，均為女性。其中，年齡23～45歲，平均年齡（34．51±5．16）歲，其中＜30歲8人（18．6％），30～40歲30人（69．8％），＞40歲5人（11．6％）；學(xué)歷：本科28人（65．1％），大專15人（34．9％）；職稱：主管護(hù)師17人（39．5％），護(hù)師22人（51．2％），護(hù)士4人（9．3％）；醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)甲等15人（34．9％），二乙15人（34．9％），社區(qū)12（27．9％），其他1人（2．3％）；工作年限＜5年4人（9．3％），5～10年8人（18．6％），≥10～15年12人（27．9％），≥15～20年13人（30．2％），≥20～25年4人（9．3％），26年及以上2人（4．7％）；所在科室內(nèi)科17人（39．5％），外科5人（11．6％），門診14人（32．6％）。1．2方法。1．2．1制定培訓(xùn)方案。課題組在前期已經(jīng)完成了個(gè)人資料、傷口知識(shí)、傷口護(hù)理技能掌握自評(píng)情況、傷口護(hù)理培訓(xùn)需求4項(xiàng)內(nèi)容的調(diào)研。傷口護(hù)理的需求包含學(xué)習(xí)內(nèi)容需求（10個(gè)條目）和學(xué)習(xí)形式需求（8個(gè)條目），采用Likert5級(jí)計(jì)分法，依序分別賦1（完全不需求）～5分（完全需求），得分越高，說明護(hù)士的需求越強(qiáng)烈。問卷在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上經(jīng)專家咨詢后研制而成，內(nèi)容效度指數(shù)為0．84。（1）培訓(xùn)內(nèi)容需求：根據(jù)前期調(diào)研的結(jié)果，結(jié)合上海市護(hù)理學(xué)傷口適任培訓(xùn)大綱與《李琦傷口護(hù)理》專著結(jié)合區(qū)域護(hù)士需求設(shè)置理論與實(shí)踐課程，制定出了傷口護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容，分為傷口基礎(chǔ)理論、換藥技術(shù)與敷料應(yīng)用、傷口常見問題處理3大類。內(nèi)容涵蓋傷口基本概念、傷口評(píng)估記錄、濕性愈合理念、敷料的選用、常見傷口的處理原則、傷口包扎、拆線方法、換藥流程及傷口護(hù)理個(gè)案書寫等。（2）培訓(xùn)形式需求：結(jié)合區(qū)域護(hù)士學(xué)習(xí)形式需求采取針對性培訓(xùn)方式，如操作演示、案例分析、一對一帶教、小講課、小組討論、多媒體演示、集中授課及自學(xué)等。注重形式的多樣化與差異化，使培訓(xùn)效果最大化。（3）培訓(xùn)方法：臨床護(hù)理帶教中以護(hù)士需求為主體改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，為每位學(xué)員建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況和需求制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)置相應(yīng)課程，做到“因需而教，因材施教”，從而明確學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。（4）培訓(xùn)時(shí)間：根據(jù)學(xué)員的需求與導(dǎo)師共同安排完成160學(xué)時(shí)的培訓(xùn)課程，理論與實(shí)踐之比為4∶6。1．2．2培訓(xùn)師資。成立由護(hù)理部主任領(lǐng)銜的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，帶教師資中具有國際造口師證書2名，具有傷口適任證書從事傷口護(hù)理20余年的資深主管護(hù)師3名。1．3效果評(píng)價(jià)。對學(xué)員在培訓(xùn)前后的傷口知識(shí)理論、換藥操作技能和傷口技能掌握自評(píng)進(jìn)行比較。要求學(xué)員運(yùn)用護(hù)理程序結(jié)合典型傷口資料完成傷口個(gè)案護(hù)理一份；并采用自制實(shí)訓(xùn)基地滿意度問卷對學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教能力及實(shí)訓(xùn)基地管理等方面滿意度情況調(diào)查。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，依序分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意；得分越高說明滿意度越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（x—±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率表示，培訓(xùn)前后的傷口知識(shí)理論、換藥操作技能和傷口技能掌握自評(píng)比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前、后學(xué)員理論知識(shí)考核、操作技能考核成績的比較。見表1。經(jīng)過培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)43名學(xué)員傷口理論知識(shí)與換藥操作技能達(dá)標(biāo)率為100％，傷口護(hù)理個(gè)案報(bào)告合格率100％。表1培訓(xùn)前、后學(xué)員理論知識(shí)考核、操作技能考核成績的比較（x—±s）分時(shí)間n理論知識(shí)成績操作技能成績培訓(xùn)前4353．67±10．2381．56±2．89培訓(xùn)后4378．65±8．6891．84±2．78t－12．084－9．405P0．0000．0002．2培訓(xùn)前后理論考核指標(biāo)及傷口護(hù)理技能自評(píng)比較。見表2。2．3學(xué)員對實(shí)訓(xùn)基地的滿意度。經(jīng)調(diào)查顯示，學(xué)員對實(shí)訓(xùn)基地的滿意度得分前3位分別是師資帶教能力（4．63±0．49）分、師資帶教積極性（4．63±0．49）分及所接受的培訓(xùn)內(nèi)容（4．63±0．49）分，得分最低的是實(shí)訓(xùn)基地管理（4．30±0．92）分。

3討論

3．1以區(qū)域護(hù)士需求開展傷口專科護(hù)理培訓(xùn)的重要性。傷口?？谱o(hù)理培訓(xùn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。近年來，隨著社會(huì)老齡化和慢性傷口發(fā)生率增加，傷口處理難度也越來越大。護(hù)士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，但護(hù)士如果對預(yù)防和處理傷口的知識(shí)技能掌握不足，就無法應(yīng)對日益復(fù)雜的傷口護(hù)理，不能滿足臨床與患者需要［3］。於紅菊［4］在對安徽省二級(jí)醫(yī)院護(hù)士傷口相關(guān)認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，82％的護(hù)士根本不知道什么是傷口濕性愈合，77．7％護(hù)士不了解傷口常用的新型敷料。謝卓莉等［5］發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院科室很少舉行傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對傷口基本理論基本技能不能熟悉掌握。蔣琪霞等［6］研究表明，隨著傷口處理難度加大，患者對傷口護(hù)理需求增加，需要引入新理論新技術(shù)，而護(hù)士缺少傷口?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。國內(nèi)傷口專科護(hù)士始于1993年，目前國內(nèi)傷口、造口師學(xué)校8所，上海從2015年也開始傷口適任護(hù)士培訓(xùn)，但每年招收的名額有限，大部分二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院沒有專門傷口護(hù)理人才。因此，護(hù)理管理和教育者需重視傷口?？婆嘤?xùn)，在臨床護(hù)理教學(xué)中突出以護(hù)士需求為主體教學(xué)方式，變被動(dòng)教授為主動(dòng)求知，充分賦予學(xué)員主體地位，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，使護(hù)士能盡快熟悉各類傷口處理方法，提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力［7］。同時(shí)，依托“李琦傷口護(hù)理”優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理資源，對區(qū)域護(hù)士開展基于需求的傷口護(hù)理的培訓(xùn)非常重要而有意義。3．2基于需求的?？婆嘤?xùn)提高了護(hù)士專科理論和操作實(shí)踐能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過160學(xué)時(shí)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，區(qū)域護(hù)士對傷口基礎(chǔ)理論、換藥技術(shù)及常用敷料的使用、傷口常見處理問題及疑難傷口問題和實(shí)踐操作能力有了明顯提高，且對于各類傷口的護(hù)理技能自評(píng)較培訓(xùn)前亦有了明顯提高。此次“李琦傷口護(hù)理”中心實(shí)訓(xùn)基地對學(xué)員的培訓(xùn)采用了學(xué)員需求與實(shí)際能力相結(jié)合、理論教學(xué)與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、導(dǎo)師與學(xué)員相結(jié)合的方法，根據(jù)學(xué)員自評(píng)的結(jié)果，因能施教、因需施教，從而在較短的時(shí)間內(nèi)使學(xué)員能熟練掌握常見傷口護(hù)理方法，滿足臨床和患者的要求。李建萍等［8］報(bào)道，通過實(shí)訓(xùn)基地對護(hù)士進(jìn)行傷口?？评碚摷凹寄芘嘤?xùn)能有效提高護(hù)士傷口護(hù)理能力，滿足患者需求。韋迪等［9］研究顯示，通過2個(gè)月造口傷口失禁專科理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，護(hù)士的理論成績和專業(yè)技能都有明顯提高，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)要求。區(qū)域護(hù)士來自不同醫(yī)院，針對護(hù)士進(jìn)修時(shí)間短、要求高，且個(gè)人對傷口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能掌握水平參差不齊。“李琦傷口專科”根據(jù)每位護(hù)士的基礎(chǔ)及培訓(xùn)需求，建立檔案，采用導(dǎo)師制和學(xué)時(shí)制，與學(xué)員共同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。采用靈活多樣的教學(xué)形式和方法如集中授課、模型演示、小組討論、個(gè)別輔導(dǎo)及微信答疑等，通過多種形式和途徑將傷口基礎(chǔ)知識(shí)、常見傷口處理方法（如壓瘡、糖尿病足、手術(shù)傷口等）、如何評(píng)估傷口的流程及各敷料的選擇和應(yīng)用等傳授給學(xué)員，這些都是學(xué)員日常工作中最常見、最迫切想要學(xué)習(xí)的以及最新的傷口護(hù)理理念和指南。同時(shí)，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況，幫助學(xué)員選定傷口個(gè)案，讓每位學(xué)員書寫傷口個(gè)案。本研究43名學(xué)員無人有書寫個(gè)案的經(jīng)驗(yàn)，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下通過對患者資料收集、傷口情況的評(píng)估，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，健康教育等一個(gè)完整的流程，學(xué)員對傷口有了更系統(tǒng)和全面的認(rèn)識(shí)，提高了正確評(píng)估傷口與換藥能力并學(xué)會(huì)了文獻(xiàn)檢索。每位學(xué)員在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后通過制作PPT現(xiàn)場匯報(bào)，老師點(diǎn)評(píng)，同學(xué)交流，取得了較滿意的成績。3．3培訓(xùn)方案的實(shí)施為傷口實(shí)訓(xùn)基地提供了有價(jià)值的參考。本次針對區(qū)域護(hù)士開展的傷口培訓(xùn)是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源輻射做的一次有效的嘗試，研究結(jié)果顯示，學(xué)員對教學(xué)師資和培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度較高，這是因?yàn)閷?shí)訓(xùn)基地教學(xué)基地的導(dǎo)師都是有著豐富經(jīng)驗(yàn)的傷口?？谱o(hù)士，還有2名勞模護(hù)士，她們將理論與臨床實(shí)踐技能操作緊密結(jié)合，結(jié)合學(xué)員需求通過現(xiàn)場演繹、教具實(shí)踐、視頻演示、同伴練習(xí)、手把手帶教，使學(xué)員較快的熟悉換藥器械、傷口的臨床表現(xiàn)及常見傷口的評(píng)估及測量方法與記錄，掌握傷口包扎技術(shù)，傷口敷料的選擇與使用，并能很快在臨床上進(jìn)行較好運(yùn)用。根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)和程度，設(shè)置課程、安排導(dǎo)師、接受實(shí)訓(xùn)的護(hù)士都獲得了黃浦區(qū)傷口護(hù)士實(shí)訓(xùn)證書，其中有7名學(xué)員在此基礎(chǔ)上又獲得了上海市傷口適任護(hù)士證書，3名學(xué)員在所在醫(yī)院成立了傷口護(hù)理專科護(hù)理小組；10名學(xué)員先后獲得區(qū)域傷口案例評(píng)比的一、二、三等獎(jiǎng)。極大地豐富了實(shí)訓(xùn)基地的內(nèi)涵，為實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)一步的發(fā)展提供了有價(jià)值的參考。4小結(jié)通過此次培訓(xùn)，區(qū)域護(hù)士的傷口?？谱o(hù)理能力得到了明顯的提升，但仍不能滿足臨床護(hù)士及患者對傷口護(hù)理越來越專業(yè)化的需求，傷口護(hù)理?？苹莻谧o(hù)理發(fā)展趨勢。未來除了要充分發(fā)揮教學(xué)基地的輻射作用，采用多途徑的教學(xué)方式，借助互聯(lián)網(wǎng)＋遠(yuǎn)程培訓(xùn)。還需要把傷口護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)和考核納入護(hù)士的規(guī)培和能級(jí)考核中。以此提高護(hù)士的傷口護(hù)理能力，更好的滿足患者需求。

作者:方穎 王琳 張敏 徐曉晰 單位:1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院護(hù)理部 2.上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院