導(dǎo)語(yǔ)：雙分護(hù)理在精神分裂癥青少年的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的觀察量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理在首發(fā)精神分裂癥青少年患者中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月～2019年6月江西省上饒市第三人民醫(yī)院收治的80例首發(fā)青少年精神分裂癥者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組采用精神分裂癥常規(guī)照護(hù)，試驗(yàn)組采用量化評(píng)估導(dǎo)引式雙分護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組干預(yù)后的治療總依從性高于對(duì)照組，精神病性癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，可顯著提升該類精神分裂癥者的治療依從性，促進(jìn)精神病性癥狀與生活質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞]量化評(píng)估；雙分護(hù)理；首發(fā)精神分裂癥；青少年

精神分裂癥發(fā)病于13～18周歲為青少年精神分裂癥，對(duì)青少年的社交、適應(yīng)能力及情感表達(dá)發(fā)展形成限制，而給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重深遠(yuǎn)的照護(hù)負(fù)擔(dān)[1]，高達(dá)一半成年精神障礙均起病于青少年時(shí)期[2]，由于青少年心智成熟度與情感控制力低于成年群體[3]，故對(duì)該年齡層精神分裂癥者治療需高度關(guān)注其自我管理能力提升。精神分裂癥患者受程度不等精神癥狀的影響，在醫(yī)療配合方面處于低效甚至無(wú)效狀態(tài)，故積極有效護(hù)理干預(yù)做為治療的輔助推動(dòng)力[4]。量化評(píng)估引導(dǎo)式護(hù)理指以護(hù)理評(píng)估結(jié)果為據(jù)引導(dǎo)出適用度較高護(hù)理干預(yù)策略，在實(shí)用性與可行性方面更具保障度[5]，本研究采用量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2019年6月江西省上饒市第三人民醫(yī)院收治的80例首發(fā)青少年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中，男19例，女21例；年齡14～18歲，平均（15.85±1.68）歲；輕、中、重度分別為16例、13例和11例，試驗(yàn)組中，男18例，女22例；年齡14～18歲，平均（15.76±1.70）歲；輕、中、重度分別為17例、13例和10例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足精神分裂癥確診標(biāo)準(zhǔn)[6]；②首次發(fā)病；③年齡13～18歲；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體病變者；②語(yǔ)言溝通障礙者；③嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變者。本研究已報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并同意實(shí)施。1.2方法對(duì)照組施以精神分裂癥常規(guī)照護(hù)，包括針對(duì)性心理紓解與安撫，注意家庭社會(huì)支持引導(dǎo)利用，開(kāi)展多形式健康宣教，引領(lǐng)患者盡快熟悉病室病區(qū)物理環(huán)境及室友、醫(yī)護(hù)人員人文環(huán)境，做好病區(qū)監(jiān)控與安全管理，以認(rèn)知行為干預(yù)方式扭轉(zhuǎn)不合理認(rèn)知、促成積極治療與生活態(tài)度，學(xué)習(xí)語(yǔ)言溝通、人際社會(huì)交往知識(shí)技能。試驗(yàn)組接受量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理，即在量化評(píng)估前提下進(jìn)行分層護(hù)理與分期護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。1.2.1量化評(píng)估入院后責(zé)任護(hù)士做詳盡病歷資料分析，并以陽(yáng)性和陰性癥狀量表（positiveandnegativesymptomscale）[7]工具對(duì)兩組進(jìn)行量化評(píng)估，將評(píng)分值≥60分、<80分者歸入輕度癥狀者，評(píng)分值≥80分、<120分歸入中度癥狀者，評(píng)分值≥120分者歸入重度癥狀者。此后對(duì)于病情控制進(jìn)展平穩(wěn)者，每個(gè)月復(fù)評(píng)1次，病情突發(fā)劇變者，隨時(shí)復(fù)評(píng)，以復(fù)評(píng)結(jié)果為據(jù)對(duì)雙分護(hù)理策略做出適用性調(diào)整與落實(shí)。1.2.2分層護(hù)理輕度癥狀者提供精神科一般常規(guī)照護(hù)，護(hù)患比設(shè)置為1∶3，巡視病房頻次要求為每15～30分鐘1次；中度癥狀者，安置于一級(jí)病室接受照護(hù)，護(hù)患比設(shè)置為1∶2，病室巡視頻次為每15分鐘1次；重度癥狀者，安置于重點(diǎn)病室，護(hù)患比設(shè)置為1∶1，確保患者24h行為活動(dòng)處于護(hù)理工作觀察視線范疇內(nèi)。1.2.3分期護(hù)理①入院第1～3個(gè)月：在完成用藥護(hù)理同時(shí)，將健康宣教、康復(fù)護(hù)理等納為護(hù)理重點(diǎn)，借助于專項(xiàng)口頭指導(dǎo)、疾控指南發(fā)放、病區(qū)疾控宣傳專欄引導(dǎo)學(xué)習(xí)方式，向患方進(jìn)行康復(fù)護(hù)理價(jià)值、方式及配合注意事宜的反復(fù)灌輸，重度癥狀者，可于條件許可前提下設(shè)立家庭病室以利康復(fù)照護(hù)。②入院第4～8個(gè)月：主要采用半開(kāi)放式照護(hù)模式，病情穩(wěn)定者可行開(kāi)放性照護(hù)，護(hù)理重點(diǎn)聚焦于早期癥狀識(shí)別、自我用藥管理、復(fù)發(fā)預(yù)防等知識(shí)技能的教育賦予維度，選擇受青少年認(rèn)可與喜愛(ài)角色扮演、視頻播放、圖片展示等方式開(kāi)展干預(yù)，促成護(hù)理對(duì)象生活興趣激發(fā)、家庭社會(huì)生活適應(yīng)過(guò)程；與此同時(shí)組織家長(zhǎng)疾控沙龍活動(dòng)，進(jìn)行青少年精神分裂癥生活管理、疾控護(hù)理、整體康復(fù)等方面的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)分享交流。③入院第9～12個(gè)月：護(hù)理重點(diǎn)輔導(dǎo)護(hù)理對(duì)象掌握提升人際溝通能力、促成社會(huì)融入回歸方面，創(chuàng)設(shè)多種主題溝通模擬情境、社會(huì)回歸演練情境讓護(hù)理對(duì)象有機(jī)會(huì)習(xí)得實(shí)用型溝通與回歸技能，與此同時(shí)，特別注意指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)掌握如何有效協(xié)助青少年精神分裂癥者完成生活適應(yīng)與正常社會(huì)交往回歸過(guò)程，多給予正面肯定與激勵(lì)，促成護(hù)理對(duì)象穩(wěn)定心理認(rèn)知形成發(fā)展。干預(yù)過(guò)程中秉持自簡(jiǎn)及繁、由易入難循序漸進(jìn)式原則，規(guī)避強(qiáng)迫執(zhí)行護(hù)理行為。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1治療依從性評(píng)價(jià)干預(yù)12個(gè)月后行治療依從性評(píng)定，主動(dòng)接受治療、按量按時(shí)用藥，評(píng)定為治療完全依從；被動(dòng)接受治療、偶發(fā)拒用藥/私藏藥行為，經(jīng)勸導(dǎo)后可改正，為治療部分依從；拒絕治療、私藏藥物行為多發(fā)且經(jīng)勸導(dǎo)后無(wú)改正意愿與行為，為治療完全不依從。總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.3.2精神病性癥狀評(píng)價(jià)以PANSS行精神病性癥狀嚴(yán)重度測(cè)評(píng)，陽(yáng)性與陰性量表均為7條目，一般精神病理量表為16條目，合計(jì)條目數(shù)計(jì)30個(gè)，均賦以1～7分，分別提示無(wú)至極重度癥狀，分值愈高提示精神病性癥狀愈嚴(yán)重。1.3.3生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[8]為工具行三個(gè)維度（動(dòng)力與精力、心理社會(huì)、癥狀與不良反應(yīng)）評(píng)定，各維度均賦為0～100分，分值愈高提示生命質(zhì)量愈差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后治療總依從性的比較試驗(yàn)組干預(yù)后的治療總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。2.2兩組干預(yù)前后精神病性癥狀評(píng)分的比較兩組干預(yù)前的精神病性癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組干預(yù)后的精神病性癥狀評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后的精神病性癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。2.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

與同類病種成年人相比，青少年精神分裂癥者癥狀較重、藥物療效不佳、預(yù)后結(jié)局較差[9]，錯(cuò)綜復(fù)雜、動(dòng)態(tài)化的精神癥狀決定精神分裂癥者在治療護(hù)理配合方面的變遷與差異[10－11]。常規(guī)的精神分裂癥護(hù)理通常以無(wú)差異性照護(hù)為主，照護(hù)力量、照護(hù)內(nèi)容、照護(hù)時(shí)機(jī)、照護(hù)形式等方面難以與患者的病情、護(hù)理需求間形成高度匹配，導(dǎo)致青少年精神分裂癥者的護(hù)理效果不佳。本研究采用量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對(duì)青少年首發(fā)精神分裂癥者施加干預(yù)，護(hù)理時(shí)，不盲目施加無(wú)差異化護(hù)理干預(yù)，先借助科學(xué)量表進(jìn)行精神病情癥狀嚴(yán)重層級(jí)的評(píng)估，然后以分層護(hù)理模式處于輕中重度精神癥狀者安置于相匹配的病室區(qū)域，并提供匹配的護(hù)理人力資源力量與觀察頻次、觀察力度等，確保各層級(jí)青少年精神分裂癥者在照護(hù)安全度與照護(hù)需求度方面的滿足度，與此同時(shí)，本研究以分期護(hù)理形式，入院后不同時(shí)期向青少年精神分裂癥者提供與其病情控制進(jìn)展相符的自我管理意識(shí)激發(fā)與自我管理能力提升干預(yù)，在適宜時(shí)機(jī)、以適宜的方式，向患者供給適宜的自我疾控康復(fù)管理知識(shí)輸出干預(yù)，引領(lǐng)其開(kāi)展有效自我疾控康復(fù)活動(dòng)，使青少年精神分裂癥者重建價(jià)值認(rèn)知體系，完成被動(dòng)就治向主動(dòng)配合的轉(zhuǎn)變過(guò)程，提升治療配合依從度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后治療總依從性高于對(duì)照組（P<0.05），提示量化評(píng)估導(dǎo)引式雙分護(hù)理能有效提高益發(fā)精神分裂癥青少年患者的治療依從性。精神分裂癥者的精神癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣多變[12]，動(dòng)態(tài)變遷式精神癥狀會(huì)干擾護(hù)理思路、混淆護(hù)理視線，最終影響照護(hù)效果。郗玲燕等[13-14]研究指出，對(duì)精神分裂癥患者施以科學(xué)評(píng)估基礎(chǔ)上的治療干預(yù)，更可能取得可靠的癥狀改善效果。量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理以患者精神癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估結(jié)果導(dǎo)引出相應(yīng)護(hù)理策略，可維持護(hù)理思維的高度清晰、護(hù)理策略的高度適用、護(hù)理內(nèi)容的高度相符、護(hù)理時(shí)機(jī)的高度切中，可更好地適應(yīng)青少年精神分裂癥患者隨病情與治療進(jìn)展所出現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理需求變化，再加上護(hù)理對(duì)象受益于雙分護(hù)理所表現(xiàn)出的較好治療依從性行為，故可取得優(yōu)于對(duì)照組的精神病性癥狀緩解控制效果，并改善青少年首發(fā)精神分裂癥者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后后精神病性癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），與王海榮等[15]研究結(jié)果一致。綜上所述，采用量化評(píng)估引導(dǎo)式雙分護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥青少年病例施加干預(yù)，可顯著提升該類精神分裂癥者治療依從性，促進(jìn)精神病性癥狀與生活質(zhì)量的改善，有一定的臨床推廣意義。

作者：葉旭霞 單位：江西省上饒市第三人民醫(yī)院護(hù)理部