導(dǎo)語(yǔ)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

冠狀動(dòng)脈搭橋（coronaryartouybypassgraft，CABG）是外科治療冠心病的主要手段。術(shù)后為了保證氧的供給，維持正常氣體交換，防止低氧血癥，通常保留氣管插管輔助呼吸12～24h，病人常出現(xiàn)煩躁、吞咽困難、腹脹、譫妄等不良反應(yīng)，加重了病人的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)我院1998年1月至10月行CABG術(shù)50例病人進(jìn)行回顧性總結(jié)，認(rèn)為實(shí)行早停呼吸機(jī)、早期拔除氣管插管、早出ICU、早出院等“快通道”技術(shù)，能加速病人康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組50例，其中男42例，女8例，年齡38～80歲，平均年齡66.8歲。術(shù)后保留氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸最長(zhǎng)6h，最短0.5h，平均4.5h。共搭橋144根。平均主動(dòng)脈阻斷41min，體外循環(huán)71min。三支冠狀動(dòng)脈病變占67.76%。71%的病人分別合并有糖尿病、心腎功能不全、腦梗塞。

方法

2.1放置氣管插管及手術(shù)方法

病人在手術(shù)麻醉時(shí)由麻醉醫(yī)生放置一次性硅膠氣管插管。采用靜脈加吸入復(fù)合麻醉，在低溫體外循環(huán)下，取自體大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈行CABG術(shù)。術(shù)后帶氣管插管入ICU。

2.2拔管前后的護(hù)理

2.2.1入ICU后，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)不能耐受氣管插管者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。33例未用鎮(zhèn)靜劑，17例僅用異丙酚50～100mg靜脈緩慢推注，或微量注射機(jī)維持20min，保持鎮(zhèn)靜水平。用Ramsy分極為3～4級(jí)（Ramsy分級(jí)共分6級(jí)，3級(jí)為困倦、嗜睡，但對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)為病人入睡，輕叩眉間或輕扭呼喚反應(yīng)敏捷）。

2.2.2護(hù)士每15～30min聽(tīng)診一次肺部情況，掌握呼吸音的變化，如高、低、粗、細(xì)，有無(wú)痰鳴音。分泌物多時(shí)行氣管內(nèi)吸痰，吸痰前給予純氧吸入，時(shí)間不超過(guò)15s，以減少吸痰所致的缺氧。

2.2.3入ICU后20min、60min、停呼吸機(jī)前、停機(jī)后30min分別做血?dú)夥治?，?dāng)心率<105次/min，收縮壓>10.7kPa，手指末梢氧飽和度>93%，氧分壓>9.33kPa，無(wú)心律失常時(shí)，即可停呼吸機(jī)并拔除氣管插管。12～24h后攙扶下床站立或床邊行走后坐沙發(fā)，每小時(shí)拍背1次，深呼吸20次，有效咳嗽10次，護(hù)士將雙手放在患者胸廓兩旁，判斷效果。

3結(jié)果

50例中發(fā)生并發(fā)癥6例，占12%。其中低氧血癥1例，肺部感染1例，腹脹2例，煩躁2例，無(wú)譫妄發(fā)生。經(jīng)積極對(duì)癥處理后恢復(fù)良好。術(shù)后住ICU24～48h，住院7～10天。