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脊膜腫瘤是多生長于椎管內硬脊膜下的腫瘤，其總數的25%為惡性。脊膜腫瘤對脊髓壓迫是造成這一系列病理生理變化的基本原因，一旦外界壓迫超過脊髓的代償能力，脊髓受壓癥狀立即加重。脊膜腫瘤為臨床少發病癥但癥狀嚴重。位于寰樞椎部位的脊膜腫瘤由于解剖部位復雜，行傳統神經外科手術治療危險性大，易造成高位截癱。所以，選擇伽瑪刀治療較安全，無痛苦，手術選擇最佳劑量，既不損傷周圍組織，還能控制腫瘤生長，在此基礎上達到使病灶縮小或消失的治療目的。我院于2003年9月8日收治1例脊膜腫瘤患者，并于次日施行了伽瑪刀手術，1年后復查腫瘤明顯縮小。現將有關治療情況介紹如下。

1臨床資料

患者，男，45歲。3年前頭痛、頭暈，6個月后漸感四肢麻木，上肢為甚，曾服消炎止痛藥后癥狀稍有緩解，近期上述癥狀加重，經MRI檢查確診為脊膜腫瘤，經過專家的會診，于9日在我院伽瑪刀中心實施手術治療。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理向患者及家屬告知病情，明確治療方案及治療過程，但要做到親切和藹、語言得體，減少患者及家屬對伽瑪刀治療顧慮。

2.1.2術前準備首先保證患者充足的睡眠，加強患者營養，增強患者體質，提高患者手術的耐受力，為手術成功打下基礎。

2.1.3術前定位在安裝頭架前30min肌肉注射魯米那0.1g；清潔、消毒患者額部及枕部皮膚，嚴格執行無菌操作規程，安置的基環幾乎與肩處同一水平線，四根定位支桿采用長桿，調到適當位置擰緊固定，做到精確定位。

2.2制定計劃階段的護理治療計劃的制定是整個治療過程中最重要的環節，花費的時間較長，護士可利用這段時間解答患者的疑問。指導用餐飲水（上頭架后會影響患者進食），對患者進行健康宣教。指導他們治療后的注意事項及復查時間，患者取舒適體位，保證定位框架不被移動，播放患者喜愛的輕音樂、電視節目等，使患者輕松地度過這個階段。

2.3治療時的護理伽瑪刀治療時患者獨自在機房，應向患者講明注意事項，檢查監視系統及對講系統是否正常。伽瑪刀治療時應注意：（1）計劃單須兩人核對后方可執行；（2）治療各參數要準確，調節后要互相核對確認；（3）治療床調節適當位置使患者舒適安全。（4）患者身上勿攜帶物品如鑰匙、發夾，以免掉進機器內而發生危險；（5）工作人員每次治療完畢都應清點扳手，以防遺漏。（6）每次治療更換x、y、z準直器數值時，詢問患者有無不適，如出現嘔吐、癲癇發作等異常情況及時終止治療。該患者施行兩個治療計劃，周邊劑量分別采用是1200cGy和1100cGy的劑量來治療，兩次治療時間共55min，由于時間較長，患者易疲勞，放射性反應出現較早，所以在治療過程中應嚴密觀察患者的反應，指導患者如何配合醫生治療，同時需向患者講清身體不適的原因。在治療時，可以播放音樂減輕患者對治療的不適，通過對講機與患者及時溝通，以了解患者的心理狀態，消除患者緊張的心理。

2.4卸頭架的護理治療完畢，護送患者至頭架室，卸下頭架消毒并加壓包扎傷口，囑患者次日可取下繃帶，1周后方可洗頭。注意觀察有無頭部局部出血，發現異常及時采取相應處理措施。

2.5術后護理

2.5.1嚴密觀察患者的病情變化、生命體征尤其注意呼吸及四肢活動情況。治療結束后，病灶周圍組織可能出現不同程度水腫或腦供血不足，應向患者做出合理解釋，按醫囑及時應用脫水藥物、擴血管藥物，必要時給予高壓氧治療。

2.5.2做好心理護理術后患者可能產生不同程度心理顧慮，擔心手術不能達到預期效果。護士應耐心勸導，消除顧慮，增強患者戰勝疾病的信心。給予心理安慰，囑患者對疾病要有充分的認識，積極配合術后治療和護理，痊愈后可正常參加工作。

2.5.3保證合理的飲食注意營養物質的攝入，戒煙酒，在疾病允許的情況下，多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低糖、易消化的食物。多飲水，加速體內有毒物質的排泄。

2.5.4定期門診隨訪，及時了解病情變化6個月、1年分別復查1次。告知復診要求和時間。

2.5.5其他保持大小便通暢避免排便用力造成顱內壓增加而加重病情，向患者講明服藥的注意事項，不能隨意加量、減量或停服。