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肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，年病死率位居惡性腫瘤的第2位，ct引導下的腫瘤射頻消融術（RFA）是近幾年出現的一種微創治療肝癌的新技術，應用在直徑＜3mm的腫瘤。我院2010～2011年對9例不適于手術切除的肝癌患者采用了RFA，取得較好的效果，現將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

9例肝癌患者在介入科住院期間，接受了RFA治療后直接回病房觀察和治療。男7例，女2例。年齡46～72歲。其中原發性肝癌3例，轉移性肝癌6例，所有患者行RFA前均獲得病理診斷。

1．2方法

患者取平臥位，體外電極置于腹部，CT定位下確定進針的位置、角度和深度。而后進行消毒、鋪洞巾，局麻，由CT引導下將射頻消融電極經皮穿刺插入腫瘤組織中。在探針前段2～3cm處，射頻能量經分子摩擦產生熱能，使腫瘤細胞經50℃～100℃的高溫燒灼而凝固性壞死，達到腫瘤治療的目的。治療后回病房常規應用止血、護肝、抗感染、補液等對癥支持治療。

1．3結果

本組未發生與消融治療相關的死亡。復查CT示原腫瘤有不同程度縮小或消失。全部病歷隨診6個月，術后生存率為86％。

2護理

2．1術前護理

詳細了解病史、測量生命體征、體重，完成血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、甲胎蛋白、血糖、心電圖、B超、CT等檢查。發現異常及時報告醫生。術前1天練習床上大小便，腹部備皮及清潔皮膚。術前6小時禁食水，術前30分鐘肌注杜冷丁75mg、非那根25mg，預防性鎮痛。

2．2心理護理

對于RFA，多數患者均存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等復雜心理，術前1天護士應根據患者年齡、性別、職業的不同實施心理護理，主動與患者交談，做好解釋工作，講解RFA的治療原理和療效，手術的大致過程和注意事項，取得患者有一定的了解和配合，消除其顧慮。

2．3術后護理

2．3．1一般護理

患者回病房后，安靜臥床休息6～12小時，12小時后半臥位休息，自動體位，若無異常，24小時后可下床活動。避免過早活動和用力過猛，以防腹內壓驟增導致肝穿刺點出血。常規吸氧24～48小時，流量為2立升／分。禁食12小時后若無腹脹、腹痛等不適，可進食流質或半流質清淡的飲食。根據醫囑治療止血、抗感染、補液等。

2．3．2生命體征的觀察和護理

1）發熱：由于RFA術后機體對壞死組織吸收而引起發熱，一般術后次日開始出現，體溫38．5°C左右，5～7天消退。護理上應密切監測體溫變化，鼓勵其多飲水，禁用損害肝細胞的藥物和酒精擦浴。

2）出血：穿刺部位用紗布和敷料包扎，觀察穿刺口有無出血、滲血，不能單看敷料是否干燥清潔，仔細查看穿刺部位有無血腫，注意腹腔內出血跡象。若患者訴腹痛、腹脹或腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等應警惕腹腔內出血。

3）疼痛：其原因是治療后肝組織炎癥、水腫、肝被膜張力增加所致，輕度疼痛一般無須處理，給予患者解釋并心理安慰，疼痛明顯可遵醫囑給予止痛藥物。

4）觀察尿量：RFA因高溫使腫瘤細胞壞死，大量血紅蛋白分解其產物被吸收入血可產生血紅蛋白尿。術后鼓勵患者多飲水，觀察尿量、尿色和性質，保持24小時尿量2000mL。

5）氣胸或穿孔：術中操作不慎，穿刺針損傷膈肌和胸膜可導致氣胸，如損傷十二指腸、空腸等可導致消化道穿孔。因此，術后要觀察患者胸廓起伏，是否有胸悶、呼吸困難等癥狀，注意觀察有無不適反應。一旦發現上述情況及時處理。

2．4出院指導

囑患者定期復查血常規、肝腎功能、B超，每3個月查CT1次，以便及早發現肝癌復發。若出現發熱、腹痛、黃疸等應立即查明原因，按醫囑化療或保肝治療。避免使用對肝臟損害的藥物，飲食遵循三高二低原則，即高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低鹽飲食。禁飲酒、忌辛辣刺激，規律休息，適當活動，勞逸結合。