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摘要：結合當前醫(yī)院的發(fā)展，提出了對上海市《市級醫(yī)療機構建筑合理用能指南》DB31/T553-2012的修訂思路。基于對國內外用能指南的調研和對2018年全市市級醫(yī)院用能數(shù)據的統(tǒng)計分析，得出單位建筑面積能耗仍是最合適的能耗評價指標，該評價指標與床位數(shù)和門急診人次等業(yè)務規(guī)模密切相關。通過相關性分析，醫(yī)院類型不同，單位面積能耗影響因素有所區(qū)別。綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院主要受床位數(shù)影響，專科醫(yī)院主要受建筑面積和總醫(yī)療量（當量床日）影響。實地調研表明手術量在綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院具備修正條件。

關鍵詞：用能指南；修訂思路；能耗評價指標；影響因素

醫(yī)院建筑能耗遠高于其他公共建筑，通過制定能耗定額,開展能耗對標，能幫助醫(yī)院找出差距，發(fā)現(xiàn)用能存在的問題，指導合理用能。上海市2012年頒布實施的《市級醫(yī)療機構建筑合理用能指南》DB31/T553-2012（以下簡稱2012版指南）規(guī)定了不同類型醫(yī)院的能耗對標值，為“十二五”、“十三五”市級醫(yī)院開展能效對標、挖掘節(jié)能潛力提供了重要支撐。伴隨中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，各級醫(yī)院的基本建設也進入了前所未有的新高潮，大型儀器設備大量投入使用，診療能力大幅提升，人們的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療條件有了顯著的改善。但醫(yī)院建筑能耗隨之大幅度地增長。2018年30家市級醫(yī)院建筑能耗為27萬tce，較2008年增加了41.3%，同時在這10年間，建筑面積和門急診人次分別增加了51%和110%。本文根據近年來醫(yī)院能耗的動態(tài)發(fā)展變化，結合現(xiàn)有能源消耗數(shù)據顆粒度，在《2012版指南》的基礎上，重點分析建筑用能評價指標和影響因素，對用能指南的修訂提出有關思路。

1醫(yī)療機構能耗評價指標研究

1.1國內外能耗指標調研。國內外醫(yī)療機構能耗評價指標通常采用單位建筑面積能耗指標，如德國VDL3807標準根據醫(yī)院床位數(shù)區(qū)間給出醫(yī)院供熱能耗和供電能耗指標（單位：kWh/(m•a)），在國內，浙江、湖南、山東等省2按醫(yī)療機構等級分類（一級、二級、三級）給出能耗定額標準，北京、濟等南市按綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院分類給出建筑合理用能指標等。1.2市級醫(yī)院單位業(yè)務量能耗指標研究。與其他建筑不同，醫(yī)院建筑能耗除受到建筑規(guī)模的影響，還與床位數(shù)和門急診人次等業(yè)務規(guī)模密切相關。為進一步求證是否存在比單位建筑面積能耗更合適的指標，本文重點分析了單位床位能耗、單位門急診人次能耗、單位醫(yī)療量能耗及單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度（單位建筑面積能耗/年總醫(yī)療量）等單位業(yè)務量指標，數(shù)據樣本為2018年度全市30家市級醫(yī)院的建筑面積、門急診人次、床位數(shù)、年總醫(yī)療量（年門急診人次/3+年實際占用總床日數(shù)，單位為當量床日）、床日數(shù)、手術人次、病種難度系數(shù)（CMI）和年總能耗等進行分析，結論如下：1)平均床位能耗為7.33tce/床，最大值（14.23）為最小值的2.09倍；2)平均門急診人次能耗為4.09kgce/人次，最大值（18）是最小值的0.24倍；3)平均單位醫(yī)療量能耗為707.92kgce/百當量床日，最大值（2044.24）是最小值的（70.86）的倍；4)單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度為1.078kgce/m2•萬當量床日,但最大值（10.021）是最小值的（0.289）倍。可見，不同醫(yī)院的單位床位能耗、門急診人次能耗、百當量床日能耗、單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度數(shù)值差異過大，橫向不具有可比性，難以用醫(yī)院建筑用能評價指標。本文重點說明單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度比指標，該指標綜合考慮了醫(yī)院建筑面積和醫(yī)療業(yè)務量兩個因素，此因素能全面反映醫(yī)院的用能水平。前文提及的醫(yī)院之間的數(shù)據差異性，分析其原理不難發(fā)現(xiàn)其局限性。單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度計算公式可表示為：式中：—單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度，單位：kgce/（m2•萬當量床日）；E—總能耗，單位：kgce；S—建筑面積,單位：m2；P—綜合業(yè)務量，單位為當量床日。案例分析：假設醫(yī)院A和醫(yī)院B總能耗（E）相等，醫(yī)院A的E為100m2，P為60當量床日；醫(yī)院B的E為300m2，P為20當量床日，則醫(yī)院A和醫(yī)院B的皆相等，即兩者單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度相當。但顯然，醫(yī)院A利用較小的建筑面積診治了更多病人，醫(yī)療效率更高,社會效益更好，如采用該SHANGHAIENERGYCONSERVATION上海節(jié)能評價指標則對醫(yī)院A有一定的不公平性。因此，單位醫(yī)療業(yè)務量能耗密度等更適合于醫(yī)院開展縱向的自我評價和比較，其他單位業(yè)務量能耗指標亦是如此。1.3市級醫(yī)院單位面積能耗指標研究。2018年度全市30家市級醫(yī)院單位面積能耗如圖1所示，呈正態(tài)分布。從圖2中的Q-Q圖可以看出，各數(shù)據點近似在同一條直線上。經過Kol-mogorov-Smirnov檢驗，顯著性水平為0.2,大于0.05[1]。因此，可認為樣本建筑的單位面積能耗服從正態(tài)分布。確定研究對象的概率分布函數(shù)后，可以采用目前使用較多的限額水平法、上下四分位法等對研究對象進行統(tǒng)計分析后，根據實際情況確定合適的用能指標水平。1.4醫(yī)院的分類水平研究。醫(yī)院由于類型不同，科室設置及業(yè)務特點都存在差異，如果未對醫(yī)院進行分類水平研究，則對實際醫(yī)院用能對標缺乏指導性。《2012版指南》考慮到中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量較少（4家），且科室設置與綜合醫(yī)院接近，因此把醫(yī)院機構分為綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院兩類。用能評價指標分為建筑類主要指標和業(yè)務類指標輔助評價。建筑類指標為單位建筑面積能耗（kgce/(m2•a)），業(yè)務類輔助指標為單位床位建筑面積(m2/床）和單位建筑面積門急診人次（人次/m2）,兩個輔助指標相互作用形成四種分類(分別對應四個象限)。其核心是單位面積所承擔的業(yè)務量越多，其允許能耗指標相應提高。兩者關系如圖3所示：圖3能耗密度與業(yè)務密度對應關系根據《2012版指南》對2018年綜合醫(yī)院能耗數(shù)據分析，發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)院近年來業(yè)務發(fā)展，上述對應關系發(fā)生了細微變化，集中體現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院。中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務密度最大，即單位床位建筑面積密度最高且單位建筑面積門急診人次最多，但能耗水平明顯低于綜合醫(yī)院（如圖4所示），因此中醫(yī)醫(yī)院不適合并入綜合醫(yī)院，能耗指標應單獨設置。此外，分析發(fā)現(xiàn)四象限中，部分象限目前樣本缺失或過少，因此影響因子的設置也需重新考慮。

2市級醫(yī)院能耗影響因素研究

2.1定額指標主要影響因素分析。采用統(tǒng)計分析法分析不同類別醫(yī)院年綜合能耗與業(yè)務量的復相關系數(shù)R平方值后，得出結論見表1。由表1可見：1）綜合醫(yī)院建筑總能耗與總建筑面積、實有床位數(shù)、實際占用床日數(shù)由高到低具有較高的相關性；而建筑面積又與實有床位數(shù)高度相關，為避免重復，二者選其一，可選擇實有床位數(shù)作為主影響因子。2）中醫(yī)醫(yī)院建筑總能耗與總建筑面積、實有床位數(shù)、實際占用床日數(shù)、手術人次、病種難度CMI由高到低具有較高的相關性，而建筑面積又與實有床位數(shù)高度相關，可選擇實有床位數(shù)作為主影響因子。3）專科醫(yī)院建筑總能耗與總建筑面積具有較高的相關性，與各業(yè)務量參數(shù)相關性均不高，其中由高到低與總醫(yī)療量、門急診人次、手術人次相關性略高，而總醫(yī)療量包含了門急診人次和手術人次，可選擇建筑面積、總業(yè)務量作為主影響因子。上述基于統(tǒng)計學的分析結論與醫(yī)院實際情況基本保持一致。1）綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院造成能耗差別的重點在于住院區(qū)的大小，住院區(qū)24小時運行，能耗顯著高于門診等間歇運行樓宇。而住院區(qū)的大小又和床位數(shù)密切相關，床位數(shù)增加又引起手術室等能耗增加，因此床位數(shù)是重要影響因子。2）專科醫(yī)院不同于綜合專科醫(yī)院，不同診療病種業(yè)務類型差異較大。如口腔病防治院床位數(shù)和手術量都為0，因此影響因子不能單獨取門急診人次或實際占用總床日數(shù)，手術量也難以作為統(tǒng)一的影響因子，而選擇綜合業(yè)務量（當量床日）較合適。上述影響因素的作用可通過細化分類后以區(qū)別指標值，如綜合醫(yī)院可根據實有床位數(shù)分為兩類，如表2所示。2.2其他影響因素。在樣本量有限的情況下，能耗影響因素的設置不應完全依賴于統(tǒng)計學的結果，還需要結合機構業(yè)務特點進行深化，使其具有公平性、合理性和可操作性。通過和醫(yī)院相關部門溝通及實地調研，手術量也是影響能耗的重要因素，目前綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院兩種類別具備修正條件。綜合醫(yī)院單位面積能耗與年手術人次的相關系數(shù)僅為0.2481，因此不能按手術人次進行線性修正，但年手術人次對能耗確實有一定的影響，根據分析結論，當年手術人次≥中位值9萬時修正單位面積能耗，修正因子為0.909。中醫(yī)醫(yī)院單位面積能耗與年手術人次病種難度CMI之乘積具有高度相關性，相關系數(shù)為0.8186，相關性極高，同等級中醫(yī)醫(yī)院之間年手術人次和病種難度CMI是影響能耗的重要因素。根據數(shù)據回歸分析結論，當年手術人次和病種難度系數(shù)CMI的乘積大于20000時，能耗修正值。如A醫(yī)院129894m2，年手術量57753人次，單位面積能耗為74.30kgce/（m2•a），B醫(yī)院139130m2，手術量為23904，單耗58.87kgce/（m2•a）。如不進行修正，則A醫(yī)院的能效較差。但事實上兩家醫(yī)院近幾年都開展了多項節(jié)能技改項目，能效有較大提升且基本相當。根據修正方法，對A醫(yī)院手術量等進行修正，修正后單位面積能耗調整為65.39kgce/（m2•a）。

3小結

1）醫(yī)院建筑能耗除受到建筑規(guī)模的影響，還與床位數(shù)和門急診人次等業(yè)務規(guī)模密切相關，但單位建筑面積能耗仍然是最合適的能耗評價指標。2）醫(yī)院由于類型不同，科室設置及業(yè)務特點都存在差異，為方便評價管理及考慮科學性、可操作性及公平性原則，醫(yī)院機構用能水平分析可分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院三類對象。3）綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院可將床位數(shù)作為影響因子，專科醫(yī)院可將建筑面積、總醫(yī)療量（當量床日）作為影響因子。4）由于全市市級醫(yī)院樣本量有限，無法開展大數(shù)據分析，未來可聯(lián)合長三角區(qū)域醫(yī)院開展用能水平研究，實現(xiàn)數(shù)據對接，統(tǒng)一區(qū)域標準。

參考文獻

[1]吳德茂.鎮(zhèn)江市機關辦公建筑不通空調系統(tǒng)能耗限額研究[J].綠色建筑,2017,(5):80-83.

作者:何曉燕 單位:上海市建筑科學研究院有限公司