導(dǎo)語：獨家原創(chuàng):論彩色多普勒在臨床檢查中的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文通過監(jiān)測頸動脈粥樣硬化斑塊的存在,及時預(yù)報缺血性腦血管疾病,同時,了解椎動脈供血情況,為臨床診斷眩暈患者提供依據(jù)。方法:選擇觀察組86例,對照組63例,使用Acuson128xP/10型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10MHz,檢測兩組被檢者的頸總動脈,頸內(nèi)動脈及椎動脈的形態(tài),有無斑塊、彩色血流以及頻譜及各項血流參數(shù)。結(jié)果:頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率顯示為缺血性腦血管病人明顯高于對照組,收縮期峰值流速及舒張期峰值流速低于對照組。椎動脈異常者19例,表現(xiàn)為椎動脈狹窄,頻譜波峰圓鈍,收縮期峰值流速降低。結(jié)論:超聲可以明確頸動脈粥樣硬化斑塊的存在,預(yù)報缺血性腦血管疾病的發(fā)生。同時認為椎動脈狹窄,流速降低是椎動脈供血不足的一個重要檢測指標(biāo)

一頸部靜脈血管解剖

1）頸總動脈(CommonCarotidArtery，CCA):

LCCA起自胸主動脈弓，RCCA起自右側(cè)無名動脈。經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方到頸部，約自甲狀軟骨上緣處管腔膨大，分成頸內(nèi)動脈和頸外動脈。

2）頸內(nèi)動脈(InternalCarotidArtery，ICA):

起始部稍擴張形成頸動脈竇。先在頸外動脈的后外側(cè)，再到后內(nèi)側(cè)。

3）頸外動脈(ExternalCarotidArtery，ECA):

先在ICA的前內(nèi)側(cè)，再到ICA的前外側(cè)。

4）椎動脈(VertebralArtery，VA):

起源于鎖骨下動脈，上穿6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。左右椎動脈匯合成一條基底動脈。

5）椎靜脈(VertebralVein，VV):伴行椎動脈走行，位于椎動脈的前方。

6）頸內(nèi)靜脈（JugularVein，JV):在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿ICA和CCA外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭靜脈。

步驟

1)檢查儀器和體位

儀器：常規(guī)使用線陣探頭，頻率5-10MHz，有時椎動脈、鎖骨下動脈近端、頸內(nèi)動脈遠端檢查時可使用3.5-5MHz的凸型探頭。

儀器使用軟件調(diào)到頸部血管。

體位：仰臥位、頸后墊枕，頭后仰，暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)。

2)頸動脈的檢查方法

橫切：從鎖骨上窩開始，逐漸向上，經(jīng)CCA膨大處，分出ICA和ECA。

觀察血管走行、管徑、內(nèi)中膜有無增厚、管壁有無斑塊、管腔有無狹窄或閉塞。測量狹窄百分比。

縱切：從頸前側(cè)或后側(cè)顯示CCA,至分叉處以上探頭向前內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動可顯示ECA,向后外側(cè)轉(zhuǎn)動可顯示ICA.由CCA縱切時，探頭向后外側(cè)轉(zhuǎn)動，可顯示橫突孔間的VA。測量內(nèi)中膜厚度、斑塊大小、特點，彩色多普勒超聲血流充盈情況、引導(dǎo)脈沖多普勒超聲取樣測量各血管的血流參數(shù)。觀察有無血流變細、中斷等現(xiàn)象。

3）正常頸動脈和椎動脈超聲

二維超聲：

1）橫切圓形、縱切管狀的搏動無回聲。

2）管壁薄而光滑，可分內(nèi)膜、中層和外膜。管徑隨年齡而增大。

3）內(nèi)膜中層厚度：<1mm

4）膨大處<1.2mm。

彩色多普勒：

1）管腔內(nèi)充滿單色血流信號，層流，方向向顱。椎靜脈位于VA的前方，色彩相反。

脈沖多普勒：

1）ICA為低阻血流

2）ECA為高阻血流

3）CCA介于兩者之間

4）VA為低阻血流。

4）ICA與ECA的區(qū)別方法

位置：起始部多數(shù)ICA位于ECA的后外側(cè)。

分支：在頸部ICA無，而ECA有多個。

PW：ICA為低阻血流，而ECA為高阻血流。

管徑：ICA多數(shù)大于ECA。

拍打顳動脈時，同側(cè)ECA的PW呈鋸齒狀變化

二頸內(nèi)靜脈超聲圖像

二維超聲：橫切為橢圓形，縱切為長管狀的無回聲區(qū)，壁薄而光滑。管徑隨心臟搏動和呼吸變化，加壓易變形。

CDFI：單一方向的回心血流，與CCA相反。

PW：隨呼吸和心臟波動呈周期性變化的回心血流。雙峰（收縮期和舒張中晚期）

（一）頸動脈硬化閉塞癥

1）病理：動脈內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉積、平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成分增殖，形成纖維內(nèi)膜帽，鈣化形成硬斑，斑塊內(nèi)壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合形成粥樣物質(zhì)，均可引起管腔狹窄。斑塊出現(xiàn)裂隙或潰瘍，繼發(fā)血栓，管腔閉塞。

病變部位以CCA膨大處和ICA起始部多見。

高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

二維超聲表現(xiàn)：

1）內(nèi)膜中層增厚1—1.5mm，不光滑，斑塊形成，管徑擴張扭曲。

2）穩(wěn)定性斑塊：含較多纖維素和膠質(zhì)的纖維內(nèi)膜帽或規(guī)則的強回聲斑塊。

3）不穩(wěn)定性斑塊：表面不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻的易損斑塊。

彩色多普勒超聲：

1）內(nèi)膜中層增厚、斑塊處有充盈缺損。

2）狹窄處血流變細，色彩明亮或鑲嵌。

3）狹窄遠端血流色彩變暗。

4）閉塞處無血流，閉塞近端彩色血流中斷或逆流，可有側(cè)枝循環(huán)血流。

脈沖多普勒超聲：

1）直徑狹窄程度<50%時血流頻譜無明顯變化，直徑狹窄程度>50%時血流頻譜顯示狹窄部位血流速度增高，狹窄遠端血流速度降低、收縮期血流加速時間延長。

2）嚴(yán)重狹窄時，近端血管血流阻力增高。

3）閉塞處不能探及血流信號。

狹窄程度的判斷

直徑百分比：規(guī)則狹窄。縱切或橫切測量。

計算方法：狹窄率：(D-Ds)/D100%

Ds為狹窄處實際殘留的管徑

D為狹窄處原有的管徑

或狹窄遠端（ICA)

或狹窄近端（CCA)正常部位的管徑。

面積百分比：不規(guī)則的狹窄，橫切測量。

計算方法：狹窄率(A-As)/A100%

As為狹窄處實際殘留管腔的面積。

A為狹窄處原有管腔的面積

或狹窄遠端正常管腔的面積

或狹窄近端正常管腔的面積

面積百分比與直徑百分比關(guān)系：

50%（直徑）=75%（面積）

（二）多發(fā)性大動脈炎

青年女性多見。

自身免疫性疾病。

累及主動脈及其分支。多發(fā)在頸總動脈的近端、中段。

超聲表現(xiàn)：

二維超聲：管壁不規(guī)則增厚，回聲不均勻，管壁呈向心性增厚，管腔不同程度的狹窄。病變時間長者，血管壁明顯增厚，血管的內(nèi)、外徑均變細。

狹窄較均勻規(guī)則，管腔閉塞常由狹窄逐漸變細，過渡到完全閉塞。

可由狹窄后局部血管擴張。

CDFI和PW：

彩色血流粗細不均，明暗不一，也可呈斷續(xù)狀。閉塞部位無血流。可見側(cè)枝血管。

可累及多條血管。

狹窄處取樣可測得高速血流，狹窄遠端血流為低速、低阻、收縮期血流加速時間明顯延長的單相血流。

（三）椎動脈狹窄性疾病

頸椎病、動脈粥樣硬化、動脈炎。

頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴，甚至?xí)灥埂?/p>

動脈粥樣硬化多發(fā)生在椎動脈起始部。

完全閉塞者僅顯示VA前方的椎靜脈。

（四）椎動脈先天性發(fā)育細小

單側(cè)。

管徑<2mm,

管腔均勻細窄，管壁光滑，腔內(nèi)無異常回聲。

血流充盈良好，PW顯示RI增高。

常有對側(cè)椎動脈代償性增寬。

（五）頸內(nèi)靜脈擴張癥

管壁內(nèi)彈力纖維彈性減低，平滑肌減少。

男性多見，單側(cè)或雙側(cè)。頸部包塊，屏氣或大聲說話、咳嗽時更明顯。平靜呼吸或局部加壓時縮小甚至消失。

頸內(nèi)靜脈呈梭形或囊狀膨大，屏氣時更明顯擴大。平靜呼吸和屏氣時頸內(nèi)靜脈截面積之比大于1：2。管腔內(nèi)為無回聲區(qū)，血流緩慢可呈云霧狀回聲，有時可見附壁血栓的低回聲。CDFI為旋流，血栓部位有充盈缺損。

PW為低速血流。方向可有不同。

（六）頸內(nèi)靜脈血栓

形成多與靜脈壁損傷、血流匯流受阻有關(guān)。