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【關(guān)鍵詞】大腸癌

我院對(duì)2000年3月至2005年6月收治的大腸癌患者45例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，有效地延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生存質(zhì)量，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

大腸癌患者45例，其中男32例，女13例；年齡24～75歲，平均年齡49.3歲；病程1～6年。患者均出現(xiàn)不同程度乏力、腹痛、腹瀉、便秘、便血、便膿、消瘦以及腸梗阻等癥狀。患者接受大便隱血檢查、直腸指檢、直腸鏡、結(jié)腸鏡、鋇灌腸、超聲及病理等檢查，并根據(jù)患者具體病情不同采用CT或核磁共振，確定病變擴(kuò)散范圍以及腸管受癌腫侵犯層次。經(jīng)確診，升結(jié)腸癌14例、降結(jié)腸癌5例、乙狀結(jié)腸癌3例、直腸癌20例，橫結(jié)腸癌3例。合并腸梗阻5例，心血管疾病6例，貧血3例，發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛浸潤(rùn)3例，淋巴轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移1例，骨轉(zhuǎn)移1例。中國(guó)改良Dukes分期：A期13例，B期21例，C期9例，D期2例。按Border分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5例，Ⅳ期4例。所有患者均接受手術(shù)及術(shù)后化療，卡氏(Kamofsky’s)評(píng)分為60～90分［1］。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)治療：DukesD期2例患者行姑息性切除術(shù)，其余患者根據(jù)病變部位不同，分別采取根治性右半結(jié)腸切除術(shù)13例，左半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)3例，直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)11例，直腸前切除術(shù)8例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例。所有患者術(shù)后均行化療、免疫治療和中藥治療。

1.2.2化療方案：①OLF方案，其中奧沙利鉑（OXA）130mg/m2,第1天；亞葉酸鈣（CF）100mg/m2，然后聯(lián)合5氟尿嘧啶（5Fu）750mg/m2，第1～5天均靜脈滴注；3周為1個(gè)周期，化療3個(gè)周期以上。②采取MF方案，其中氨甲蝶呤(MTX)，200mg/m2，第1天，5Fu1200mg/m2，靜脈滴注第2天，MTX給藥24h后，給予四氫葉酸鈣25mg肌內(nèi)注射，1次/6h，注射8次，24h內(nèi)補(bǔ)液2500ml。同時(shí)靜脈滴注150mg碳酸氫鈉以堿化尿液。每15天為1周期，化療3個(gè)周期以上。③情況較差、骨髓脆弱患者，采取口服FT207或UFT，聯(lián)合左旋咪唑1年。每周檢查血常規(guī)，肝腎功能各1次。

1.2.3免疫治療：免疫治療時(shí)間選定在手術(shù)、放化療前療后進(jìn)行：白介素220萬(wàn)U肌內(nèi)注射，隔天1次，4周為1個(gè)療程。

1.2.4中藥治療：患者術(shù)前、術(shù)后均可積極給予中藥辨證論治，術(shù)前以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型為主，術(shù)后以脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型為主并依據(jù)患者體質(zhì)酌量加減藥量。按大腸癌常見的臨床5型中醫(yī)分型［2］：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型給藥。①濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：蒼術(shù)、白術(shù)各10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，厚樸10g，野葡萄根30g，龍葵30g，敗醬草30g，白頭翁20g，延胡索10g，紅藤20g。②瘀毒內(nèi)阻型：三棱10g，莪術(shù)10g，敗醬草30g，紅藤30g，馬齒莧30g，菝葜30g，龍葵30g，蛇莓30g，兒茶10g，厚樸10g，土茯苓30g，貓人參60g，蛇舌草30g，藤梨根30g，半枝蓮30g。③脾腎陽(yáng)虛型：黨參20g，蒼術(shù)、白術(shù)各10g，茯苓10g，補(bǔ)骨脂10g，肉豆蔻10g，干姜6g，石榴皮10g，生黃芪30g，生薏苡仁30g，炙甘草6g，老鸛草10g，兒茶10g。④肝腎陰虛型：炙鱉甲20g、龜板20g、青蒿20g、地骨皮20g，柏子仁30g、郁李仁12g、火麻仁6g，三棱10g、莪術(shù)20g。⑤氣血雙虧型：黨參15g，生黃芪30g，茯苓30g，肉桂6g，柏子仁20g、炒棗仁50g、遠(yuǎn)志30g，砂仁20g、焦白術(shù)20g，蔻仁10g，炒谷芽12g，炒麥芽25g，陳皮15g，地榆20g，槐花炭6g，血余炭6g。以上各藥煎湯內(nèi)服，每日1劑，早晚分服，根據(jù)患者病情治療1～3個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)

按照WHO制定實(shí)體腫瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］確定患者臨床治療效果。治愈：根治性切除術(shù)后癥狀消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥，腫瘤完全消失，維持4周以上；好轉(zhuǎn)：姑息性手術(shù)后，癥狀改善，腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積縮小50%以上，無(wú)新的病灶出現(xiàn)，維持4周以上，或縮小低于50%但增大低于25%；無(wú)效：腫瘤最大直徑和最大垂直橫徑乘積增大25％以上，或有新的病灶出現(xiàn)。

2結(jié)果

治愈21例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例。觀察患者經(jīng)治療后1、2、3年的生存率、復(fù)發(fā)率，分別為86.7%(40/45)、24.4%(11/45)，75.6%(34/45)、42.5%(17/40)，48.9%(22/45)、26.5%(9/34)。毒副反應(yīng)情況，患者對(duì)癥服用中藥后，出現(xiàn)白細(xì)胞下降9例，出現(xiàn)嘔吐12例。

3討論

手術(shù)治療大腸癌是臨床上最主要的治療方法，但在行根治性切除術(shù)后，仍有1/3左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，通過(guò)化療和免疫治療，甚至生物和基因治療可提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，在治療大腸癌的同時(shí)都無(wú)可避免地?fù)p害了機(jī)體的正常功能，化療常引起胃腸道反應(yīng)、骨隨抑制等毒副作用［4］。中藥抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用機(jī)制可能是抑制腫瘤細(xì)胞壁的生長(zhǎng)、DNA的合成和癌細(xì)胞分裂，破壞腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)等分子機(jī)制。根據(jù)中醫(yī)對(duì)大腸癌的5種分型，辨證施治，對(duì)癥給藥，并且根據(jù)患者不同時(shí)段機(jī)體狀態(tài)不同，酌量調(diào)整中藥配伍和劑量，合理地對(duì)患者進(jìn)行綜合辨證，可取的理想療效。

中醫(yī)認(rèn)為，正氣不足、濕毒瘀滯凝結(jié)，為大腸癌的基本病機(jī)，再加手術(shù)創(chuàng)傷，更損正氣。臨床研究中，我們將大腸癌分為臨床常見5型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。各型之間既有個(gè)性又有共性，大部分大腸癌術(shù)后患者的辨證分型以虛為主，此乃共性。脾虛濕蘊(yùn)型，治以健脾益氣，理氣化濕；氣血雙虧型，治以益氣養(yǎng)血；脾腎陽(yáng)虛型，治以溫補(bǔ)脾腎；肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎。所有病例都表現(xiàn)出脾虛。除脾虛濕蘊(yùn)外其他證型患者也存在著脾虛的改變。大腸癌術(shù)后脾胃之氣大傷，加之化療藥物的應(yīng)用使脾胃之氣更虛。治療中強(qiáng)調(diào)手術(shù)和化療的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，注意補(bǔ)脾益氣對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，減輕化療過(guò)程中的不適癥狀，均具有重要意義。

但是目前臨床單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)藥治療大腸癌，尚缺乏理論及系統(tǒng)化的研究，中醫(yī)藥在這個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)與臨床兩個(gè)方面的研究亟待加強(qiáng)。另外對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)藥理的研究仍顯不足，今后應(yīng)加強(qiáng)中藥抗癌機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查及實(shí)驗(yàn)方法等運(yùn)用于中醫(yī)藥的研究開發(fā)之中。

【參考文獻(xiàn)】

1李忠主編．臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)．第1版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002．33.

2吳文江，范小華，羅湛濱，等．大腸癌辨證分型．中華國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2001，4：382383．

3國(guó)際抗癌聯(lián)盟．臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)．第5版．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.240.

4崔龍，喻德洪主編．現(xiàn)代大腸癌治療學(xué)．第1版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001.312