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【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征（NS）的療效。方法：隨機(jī)將60例患兒分成治療組和對(duì)照組，通過(guò)辨證論治運(yùn)用中藥配合激素、免疫抑制劑治療,觀察尿蛋白轉(zhuǎn)陰、水腫消失、高脂血癥消失、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和86.6%，復(fù)發(fā)率為治療組完全緩解病例無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組為30.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為36.7%和66.7%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒NS療程短，治愈率高，不良反應(yīng)小,中藥能顯著降低激素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征中西醫(yī)結(jié)合治療小兒

資料與方法

一般資料：小兒腎病綜合征60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組：男21例，女9例；年齡5～16歲，平均10歲；初發(fā)病者20例，病程7天～2個(gè)月，平均12.5天，復(fù)發(fā)者10例，病程6個(gè)月～3年，平均18個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量3.5～11.2g；對(duì)照組：男20例，女10例；年齡6～15歲，平均11歲；初發(fā)病者22例，病程5天～2個(gè)月，平均15天，復(fù)發(fā)者8例，病程7個(gè)月～2年半，平均18.5個(gè)月，24小時(shí)尿蛋白定量3.5～10.8g。兩組一般資料均有可比性（P>0.05）。

治療及觀察方法：①治療方法：兩組均予以強(qiáng)的松2mg/(kg·日)（最大量≤60mg/日）,分3次口服，持續(xù)4周。若尿蛋白轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)鞏固治療2周,改為1日量的2/3每日晨起頓服,維持至8周，以后每2周減2.5～5mg，至1mg/（kg·日）時(shí)，將1日藥量改為隔日1次頓服，以后每2～3周減2.5mg，至10～20mg/2日時(shí)維持6個(gè)月；若大劑量激素用足8周后僅部分緩解，激素也須減量，減量方法同上；若大劑量激素治療8周后無(wú)效，可使用免疫抑制劑，并建議其做腎穿刺以明確病理類型。治療組根據(jù)激素使用的不同階段而配以相應(yīng)中醫(yī)藥治療。在用大劑量激素時(shí)，多為脾虛失運(yùn),水溫不化型：此型多見于疾病初期,患兒全身浮腫明顯,小便短少,納少便溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔白,脈沉滑。治以益氣健脾、利水消腫、滋陰降火法,方用四君子湯合實(shí)脾飲加減,常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、車前子、陳皮、厚樸、大腹皮、赤小豆、生地、知母、金銀花、連翹；在激素減量期多為陰虛火旺,脾腎不足：此型患兒面赤唇紅,精神興奮,納食漸增,尿量增多,浮腫漸消,舌質(zhì)紅,舌苔白或少苔,脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱,益氣健脾補(bǔ)腎,方用沙參麥冬湯合四君子湯加減,常用藥物有沙參、麥冬、玉竹、花粉、生地、知母、女貞子、黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥；在激素維持期，為脾腎不足,虛熱未清：患兒浮腫已退,腰酸乏力,口干氣短,舌質(zhì)淡紅或略赤,舌苔白,脈細(xì)滑。治以健脾補(bǔ)腎為主,佐以養(yǎng)陰清熱,方用四君子湯合右歸丸加減,常用藥物有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山萸肉、菟絲子、山藥、枸杞子、仙靈脾、生地、女貞子、沙參。停用激素后，脾腎兩虛：此型患兒氣短懶言,倦怠乏力,易感多汗,舌質(zhì)淡,舌苔白,脈細(xì)弱。擬以陰陽(yáng)雙調(diào)法，予以補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、黃芪、白術(shù)、女貞子、旱蓮草、麥冬、枸杞子、防風(fēng)、黨參、生地等。加減用藥：有血尿者加茅根、益母草、仙鶴草、茜草、丹皮、大小薊；舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)者加赤藥、丹參、紅花、川芎；舌質(zhì)紅、舌苔黃厚膩者加蒼術(shù)、黃柏、生薏苡仁、石韋、蒲公英、白花蛇舌草、車前子、澤瀉,整個(gè)過(guò)程中均加活血化瘀之劑，如丹參、川芎、地龍、全蝎等（對(duì)不能接受湯藥的患兒予以中藥免煎顆粒劑口服）。總療程1～3年。②觀察方法：大劑量激素時(shí)，每周查血、尿常規(guī)，以后每2～3周查血、尿常規(guī)；每月查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白。兩組均以1年半為1個(gè)療程，療程結(jié)束判定療效。

結(jié)果

治療結(jié)果：兩組間經(jīng)Ridit分析差異無(wú)顯著性（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)X2檢驗(yàn)P<0.05，差異有顯著性；治療結(jié)束后2組均隨訪半年，治療組完全緩解15例，未見復(fù)發(fā)。對(duì)照組完全緩解13例，復(fù)發(fā)4例，占30.8%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

討論

腎病綜合征（NS）屬中醫(yī)水腫（陰水）范疇，病因主要是小兒先天稟賦不足，后天護(hù)養(yǎng)失宜，致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。因脾主運(yùn)化、升清降濁，腎藏精主水、司開闔。脾虛則無(wú)以化氣行水，故水液泛溢于周身；脾虛則水谷精微不得輸布于四肢百骸，下注膀胱；腎氣虛弱、開闔不利，故精微物質(zhì)外漏、水液內(nèi)停，表現(xiàn)為高度浮腫和嚴(yán)重的蛋白尿。因腎病患者本身存在水濕停聚之證，且激素為陽(yáng)剛之品，大劑量激素治療后易出現(xiàn)濕郁化熱，熱毒內(nèi)盛，加之邪熱傷陰，又致陰虛火旺，因此給予解毒除濕、滋陰降火之中藥，以使激素所致柯興綜合征等的不良反應(yīng)明顯減少。知母、生地能抵抗外源性皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用；茯苓、澤瀉既能利水滲濕，又能健脾補(bǔ)中，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的；白術(shù)、黨參、黃芪均有補(bǔ)氣健脾作用，還有增強(qiáng)免疫功能和促進(jìn)、改善機(jī)體代謝的功能；當(dāng)歸、丹參具有活血化瘀以行水的作用；熟地滋腎陰，兼能養(yǎng)肝陰，適用于肝腎陰虛諸證。黃芪、丹參還有直接消除尿蛋白的功效。在激素減量的過(guò)程中熱毒之象漸減，且由于激素作用減弱，從而表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛之證，故予以清利濕熱、益氣養(yǎng)陰之劑；在激素維持期，由于激素減至最低量，激素的陽(yáng)剛之性漸去，從而表現(xiàn)為脾腎虧虛之證，而予以溫補(bǔ)脾腎之劑；在激素停用期，由于機(jī)體陰陽(yáng)基本恢復(fù)平衡，為進(jìn)一步鞏固療效而予以調(diào)整陰陽(yáng)之劑，有助于減少機(jī)體對(duì)激素的依賴，防止病情反復(fù)。同時(shí)，久病必瘀、久病入絡(luò)，整個(gè)治療過(guò)程中予以丹參、川芎等活血化瘀之中藥，以改善患者血瘀表現(xiàn)，在提高激素治療效果及減輕其不良反應(yīng)等方面取得了較好療效。

【參考文獻(xiàn)】

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