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【摘要】結合文獻，分析代謝綜合征的中西醫發病特點，闡述了脾、肝、腎在脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥等不同階段的相互關系和發病機理，分析了代謝綜合征的動態演變和內在的整體關聯性，提出及時處理脂肪代謝紊亂是防治代謝綜合征的關鍵，并為中西醫結合臨床處理代謝綜合征提供理論基礎。

【關鍵詞】代謝綜合征；病機；中醫

Abstract：Reviewtheliterature,weanalysisthemetabolicsyndrome(MS)pathogenesisofChineseandWesternMedicinefeatures,andexplorerelationshipsandpathogenesisofthespleen,liverandRenalatthedifferentstagesofMS:spleendeficiencyinthekidneydampness,heatofLiverdepression,phlegmhindrancewastingdisease,toAnalysisthemetabolicsyndrome''''sdynamicevolutionoftheoverallrelevanceinherent.Wecandrawtheresultthatitisthekeytopreventtimelyprocessingoffatmetabolismdisorderofmetabolicsyndrome.AnditprovidesabasistheoreticalguidingforclinicaltreatmentofmetabolicsyndromewiththeChineseandWesternmedicine

Keywords：metabolicsyndrome;Pathogenesis;TCM

代謝綜合征（MetabolicSyndrome，MS）是多種代謝異常成分聚集于同一體，并主要以心血管疾病為臨床終點的病理狀態。其病理非常復雜，病程較長；胰島素抵抗是其核心特征。腹型肥胖是公認的高危因素，脂肪代謝障礙在發病中起到關鍵作用，其中游離脂肪酸（freefattyacid，FFA）的異位（胰島β細胞、肝細胞、肌肉等）沉淀對非脂肪細胞產生毒性作用，是導致相關細胞對葡萄糖的攝取和利用障礙、降低清除胰島素及胰島素抵抗的病理現象的根本原因［1］。因此，調節脂肪代謝紊亂是防治MS的首選有效措施之一。目前認為MS是個漸進的過程，初期多以血脂紊亂為主，漸見糖耐量低減，其后出現糖尿病。具體可涉及血脂紊亂、脂肪肝、糖尿病、高血壓病以及糖尿病后期的各種并發癥如心肌梗塞、腦梗塞、糖尿病性腎病、周圍神經炎、骨質疏松等。現代中西醫結合研究表明MS病機可歷經脾虛濕盛、肝郁化熱、痰瘀互阻、虛損變癥,而痰濕可貫穿于MS的整個病理過程。現僅從中醫理論探討其病機，對該病癥的防治提供參考。

1代謝綜合征的病因病機概述

MS因其是個綜合征，對病因目前并無統一的認識，但傾向于脂肪代謝紊亂，于現代檢測手段可見血脂偏離正常范圍，多見于體型肥胖之人。中醫并無MS，對于脂肪代謝紊亂中醫多責之于脾虛痰濕。內因脾胃虛弱，運化失職；外因多為嗜食肥甘厚味，二者互為因果，致使運化失常，影響水谷精微的代謝，導致痰濕瘀濁內生，脂質沉積。中醫認為MS的病因脾胃虛弱是其本，痰濕內盛為其標。在其發病過程中病理產物痰濕又與脾（胃）、肝、腎三臟功能失調密切相關，早期病在中焦脾虛痰濕不化，多為糖耐量減低之階段或未患糖尿病；隨之發展，波及肝臟，肝郁夾痰濕，可變生為熱，又可致瘀導致脂肪肝、胸痹、糖尿病等；肝氣不暢又可困阻脾陽，久之可耗氣傷陽，并波及下焦腎臟，而化熱又可傷及陰液，終致陽陰互損而致臟器虛損。

2代謝綜合征初期：關鍵在脾

脾主運化，為生痰之源，脾虛易致痰濕。痰濁為人體代謝障礙的病理產物，故代謝綜合征其標在痰濁，其本在脾虛。MS血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主，以后痰濁阻郁，郁久化熱，熱灼陰傷，陰虛燥熱形成消渴。如《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發也，此人必數食肥美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”陰虛燥熱或損及肝，致陽亢風動，挾痰上擾清竅，形成眩暈；或痰濁阻絡而致氣滯血行不暢，痰瘀互結，出現胸痹等血瘀癥狀。另一面，脾虛痰濕困阻脾陽，日久損傷脾陽，導致痰濕無以溫化，痰濕反而又傷陽氣，形成惡性循環，導致MS的難以控制。顯然脾虛痰濕始終貫穿于MS全過程。對于脾胃、飲食與痰濕的關系，正如張仲景《金匱要略》曰：“內濕，多因久病脾虛或飲食不節、貪食生冷、嗜飲酒類損傷脾氣，以致脾陽不振,運化失司，氣化不利。”李東垣《脾胃論》謂：“油膩厚味，滋生痰涎”。中西醫結合研究發現2型糖尿病患者的痰濕證型可見于2型糖尿病整個病程中并見血脂、血液流變學等指標的異常［2］，而從健脾燥濕化痰治療糖尿病取得良好療效的現代研究［3，4］等反證了傳統糖尿病陰虛燥熱的局限性。中西醫結合研究表明，改善和控制飲食生活習慣，可以改善血脂的狀況。也驗證了飲食痰濕與脾胃的關系，因此，脾虛濕盛作為MS基本病理，與血脂紊亂密切關聯。

3代謝綜合征轉變期：關鍵在肝

《靈樞·本臟》指出：“肝脆則善病消癉易傷”，認識到肝與消渴的關系，肝作為MS發展轉變的樞紐，可使化熱傷陰或致寒化傷陽。肝之疏泄調暢氣機，使脾之運化升降出入正常，各臟腑平衡協調，水谷津液在體內輸布排泄正常運行，使痰濕無以聚集。正如《血證論·臟腑病機論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。若肝之疏泄失職，膽汁無以正常化生，脾運無以正常升清，則飲食不化，代謝減弱，津液輸布不暢聚濁釀痰，生成脂膏，其痰濕，從陰土寒化為害，損傷脾腎之陽，并困阻脾（腎）陽而見肥胖，疲乏無力，納呆，腰酸腿軟，陽痿，陰寒等。若濕蘊日久，從燥土熱化為害，可郁結化熱成毒，變生肝胃郁熱，以及腸熱而見口臭，消谷善饑，肢重，困楚怠惰，口渴喜飲等。或肝郁脾虛，痰濁內盛，浸淫脈道，血行不暢而成瘀，氣滯血瘀，痰瘀互結而見胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經不調，閉經，失眠多夢等，甚至變生胸痹，中風等證。而氣機紊亂，又進一步加重肝脾功能異常及各臟腑間的功能失常，變生他癥。由是可見，脾失健運、肝失疏泄、痰瘀互結、熱毒內生在MS是一個相互影響、相互加劇的病理過程，最終導致MS中各種臨床癥狀的發生。

另外，人的精神意識活動，氣血的運行，飲食的消化、吸收，糟粕的排泄，津液的宣發、輸布和排泄，均賴肝之疏泄來調理。肝之疏泄功能可調節人的情志活動。若長期過度的情志刺激，導致肝氣郁結，郁而化火，消灼津液，也可引發消渴。正如《靈樞·五變篇》云：“…怒則氣上，胸中蓄積，血氣逆流，…轉而為熱，熱者消肌膚，故為消癉”。《臨證指南醫案·三消》亦云：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”說明肝郁在MS消渴證發病機制中的作用。現代醫學研究發現體力活動少、精神壓力大或抑郁癥的人群中容易患MS，也說明了MS與肝失疏泄、情志抑郁密切相關的病機特點。張世筠等［5］發現糖尿病患者的肝火上炎、肝血虧虛、肝腎陰虛、肝陽化風、血虛生風、肝腎陽虛積分以及肝證總積分高于非糖尿病人。臨床治驗［6，7］說明肝在MS發病時占重要的地位。現代醫學已有大量實驗證實，膽固醇、脂蛋白、甘油三酯主要由肝臟參與合成和代謝，而肝臟為脂質代謝失調時異位沉著的重要靶器官，脂肪肝可為胰島素抵抗之因。肝臟的內分泌功能參與體內脂質代謝功能，且脂肪肝的嚴重度與內臟的脂肪堆積和胰島素抵抗呈正相關性［8］。中西醫結合研究的結果說明MS中脂肪代謝紊亂與肝臟功能密切相關，也說明中醫從肝論治MS的正確性。

4代謝綜合征之虛損變癥期：關鍵在腎

MS的主要臨床特征即中心型肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓病，均可歸于中醫的痰濁、濕阻、血瘀的范疇，尤其在糖尿病晚期階段，其虛損變癥最多（諸如中風、厥證、關格、真心痛等），最能體現出腎虛的本質。正如《石室秘錄》曰：“消渴一證，雖分上、中、下，但腎虛以致渴則無不同也。”張景岳也言“若由真水不足，則系屬陰虛，無論上、中、下三消，宜急治腎，必使腎氣漸充，精力漸復，則病自愈。”從MS臨床特征的痰濕病因來看，腎虛也充當及其重要的角色，如《景岳全書》曰：“蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾。”“脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”可見，脾腎兩虛、痰濕內停是MS的相互關聯的根本原因，可貫穿于整個疾病階段。而腎虛在MS虛損變癥階段更是治療時不可忽視的原因。現代研究表明腎本質涉及下丘腦－垂體－甲狀腺（性腺、腎上腺皮質）軸，關系到全身內分泌和免疫功能狀態，如糖尿病患者常出現“低T3，T4綜合征”；男性2型糖尿病患者血漿E2,E2/T較正常人顯著升高，T顯著下降［9］；老年2型糖尿病患者中性粒細胞的吞噬和殺菌率以及T淋巴細胞明顯低于老年常見的慢性支氣管炎患者，表明腎虛非特異性免疫和細胞免疫水平低下的狀態［10］，因此臨床糖尿病患者表現為肺系感染、泌尿系感染、皮膚感染的機會比正常人高。而中醫臨床從腎論治糖尿病取效［11，12］也證明MS的腎虛本質。

因此，對于內藏元陰元陽之腎，具有維持和調節人體各臟器的基本代謝的功能有著不可忽視的作用。腎藏精，一方面助脾化生精微，另一方面精血互生涵養肝陽，助肝以調達肝氣。若腎氣不足，則溫化失職，無力助脾化生精微，加之飲食過量，嗜食肥甘厚味，又加重脾腎功能失調，濕聚脂積，氣血瘀阻。若氣虛及陽，損及脾陽，脾失運化，則水濕停聚，變生痰飲。并且腎主水，飲食物代謝之水液在腎陽的蒸騰氣化下，升清降濁，膀胱開合有度，使尿液的生成和排泄正常。如腎之元陰元陽受損則各臟器組織溫煦功能下降，變生痰飲水濕，積聚泛溢肌膚體表。其腎精不足，則五臟失養，而飲食不節、外邪入侵、情志失調等因素的作用下更易發為代謝綜合征的虛損變癥。故調補腎陰腎陽對于MS虛損變癥期防治并發癥具有重要的意義。

5小結

縱觀MS的發展，可以發現，痰濕是該病的致病因素又是其病理產物，為其核心病理因素。其根源不外脾腎兩端，其發病、變動關乎肝，突破了傳統對MS中消渴病從“肺胃腎”“陰虛燥熱”論治的認識局限。因此，臨床治療應該從疾病的系統的動態的角度出發，權衡虛實兩方面癥候的多寡，虛多時分辨健脾或益腎，兼以調肝活血化痰通絡；在痰瘀等實象顯著時則以滌痰化瘀為主兼以調節臟腑功能扶助正氣。總之，結合現代醫學技術的研究成果，應運用傳統的辨證理論，系統動態地把握MS的發展進程，而防治MS的關鍵是應樹立未病先防、及時處理脂肪代謝紊亂的臨床意識。

【參考文獻】

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