導語：中西醫(yī)結(jié)合對眼后部輪臟關系論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】五輪學說；中醫(yī)眼科

中醫(yī)眼科專科辨證的理論依據(jù)以“五輪學說”為主［1］。“五輪學說”是指眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分別內(nèi)應于脾、心、肺、肝、腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪，總稱“五輪”，借以說明眼的解剖、生理、病理及與臟腑的關系，并應用于指導臨床辨證論治［2］。“五輪”與西醫(yī)眼解剖的關系如下［3］，肉輪指眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜；血輪指兩眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點；氣輪指球結(jié)膜和前部鞏膜；風輪指角膜；水輪分狹義和廣義二種，狹義者專指瞳孔，廣義者不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃體等，現(xiàn)在一般使用廣義的水輪概念。

“五輪學說”源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·大惑論》大體指出了眼的各個部分與臟腑的關系［4］，后人在此基礎上進行了完善和發(fā)展。隋唐《龍樹眼論》首次提出“五輪”的名稱［5］；晚唐《劉皓眼論準的歌》把眼分為五個部位，并將各部與五臟聯(lián)系起來；北宋初王懷隱在《太平圣惠方》中對“五輪”配位作了改進，系統(tǒng)介紹“五輪學說”；南宋后期楊士瀛在《仁齋直指方》中對“五輪學說”的定位進行改進，確定了“五輪”的配屬；元危亦林《世醫(yī)得效方》對“五輪”的病因及癥狀進行詳細論述，并列有治療方法；明王肯堂在《證治準繩》中將五臟、五行、五方、五色、天干、地支、生理、病理等結(jié)合起來論述，形成了權威的學術觀點；清初傅仁宇在《審視瑤函》中對“五輪”與五臟相應的標本學說進行理論上系統(tǒng)總結(jié)，闡明“五輪”與五臟及五行的關系，為“五輪”的臨床應用提供了理論依據(jù)，并沿用至今［6］。

隨著科學的發(fā)展，特別是1851年德國醫(yī)生HermannvonHelmholtz發(fā)明了眼底鏡以后，眼科界發(fā)現(xiàn)了眼后部玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡膜等結(jié)構，這些結(jié)構是傳統(tǒng)“五輪學說”沒有提及的，因此醫(yī)家將水輪的范圍擴大，形成了廣義的水輪概念，以便包含這些新發(fā)現(xiàn)的結(jié)構。廣義水輪的概念雖然解決了狹義水輪概念中部位局限的問題，但并沒有解決眼科臨床辨證論治中的困惑，因為廣義水輪概念中的范圍太大，將瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃體等專責于腎，而不考慮這些結(jié)構病證的特殊性，不利于對這些部位病證的辨證論治，至今一直沒有很好地解決這一問題。為此，作者在中醫(yī)之眼概念與西醫(yī)之眼概念基本一致的前提下，根據(jù)西醫(yī)眼的解剖學知識，結(jié)合中醫(yī)輪臟理論、肝腎同源理論等，提出“后五輪假說”的設想,即在維持傳統(tǒng)“五輪學說”不變的前提下，對傳統(tǒng)“五輪”未提及的眼部結(jié)構（即眼底鏡下才能見到的結(jié)構）另外進行輪臟配屬，以體現(xiàn)“臟之有病必現(xiàn)于輪、輪之有證乃由臟之不平所致”的理念。之所以取名為“后五輪假說”，一個是表示出現(xiàn)時間上的“后”，另一個是表示眼底部位上的“后”。“后五輪假說”將玻璃體、視網(wǎng)膜（含視網(wǎng)膜血管、視神經(jīng)、黃斑）和脈絡膜的輪臟配屬如下。

玻璃體內(nèi)屬肺。陳達夫在“內(nèi)眼結(jié)構與六經(jīng)相屬學說”中指出，玻璃體屬手太陰肺經(jīng)［7］。玻璃體色白透明，白為肺金本色，故屬肺。

視神經(jīng)和視網(wǎng)膜屬肝。《內(nèi)經(jīng)》說：“肝開竅于目”，《素問·五藏生成篇》說：“人臥血歸于肝，肝受血而能視”，《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。眼的功能為“視”，而視覺的發(fā)生、傳導及視覺信號的接收完全有賴于視網(wǎng)膜及其傳導接收系統(tǒng)功能和結(jié)構的正常，只有該系統(tǒng)的正常，才“能視”，才“能辨五色”，因此視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及其視覺中樞應內(nèi)屬于肝。

視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心。心為血帥，主全身血脈，心氣推動血液運行而上受養(yǎng)目，維持視覺。心主血，五行屬火，五色主赤，故不難理解視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬于心。

黃斑內(nèi)屬于脾。黃斑為多氣少血之組織，居中央，色微黃，根據(jù)《素問·太陰陽明論》篇“中央黃色入通于脾”的理論，黃斑應內(nèi)屬脾臟精華。

脈絡膜屬腎。視網(wǎng)膜血管與脈絡膜同為血脈之道，為何視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心而脈絡膜內(nèi)屬腎呢？視網(wǎng)膜血管色赤，脈絡膜色黑，《素問·五臟生成篇》：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”，脈絡膜是眼內(nèi)含色素最多的結(jié)構，而視網(wǎng)膜色素上皮細胞的基底膜就是脈絡膜最內(nèi)層的Bruch膜，因此富含色素的視網(wǎng)膜色素上皮細胞實際上與脈絡膜融為一體，增加了脈絡膜的色素含量，故脈絡膜應內(nèi)屬腎。更重要的區(qū)別是視網(wǎng)膜血管和脈絡膜對視網(wǎng)膜的作用不同。視網(wǎng)膜雖同時受二者營養(yǎng)，但視網(wǎng)膜血管供應視網(wǎng)膜的內(nèi)六層，脈絡膜供應視網(wǎng)膜的外四層，而產(chǎn)生視覺最重要的視網(wǎng)膜光感受器細胞正好位于外四層中，因此正常視覺的產(chǎn)生離不開脈絡膜對視網(wǎng)膜的濡養(yǎng)，脈絡膜對視網(wǎng)膜的重要性遠遠大于視網(wǎng)膜血管。脈絡膜與視網(wǎng)膜的關系如同“乙癸同源”，是眼底的母子關系，脈絡膜為母，視網(wǎng)膜為子，二者一榮皆榮，一損皆損，唇齒相依。《素問·陰陽應象大論》曰:“腎生骨髓,髓生肝”，肝藏血，腎藏精，母子相生,精血同源。母子相合，則肝腎之氣充沛，目受其蔭，故而放明；如母子不合，則無論是子盜母氣，或母令子虛，皆能使肝腎之氣不足，不足則精氣無法上榮，目失所養(yǎng)，眼病隨之而起。脈絡膜和視網(wǎng)膜這種在生理上相互依存、病理上相互影響的現(xiàn)象得到臨床無數(shù)病例的證實，瞳神疾病中的視瞻昏渺、視瞻有色、高風內(nèi)障［8］等疾病中都存在肝腎不足、精血虧損病因，經(jīng)補益肝腎、益精明目治療，都能取得良好效果。

在“目為肝竅”的前提下，《素問·脈要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。”《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”說明除了與肝的緊密聯(lián)系外，眼之能視，有賴于五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否關系至為密切。因此，脈絡膜和視網(wǎng)膜之間的母子關系是“后五輪假說”的核心所在。

近年來，白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜退行性變等內(nèi)障眼病(瞳神疾病)已經(jīng)替代沙眼(外障眼病)成為我國乃至世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病［9］，但相關理論研究卻相對滯后，不能滿足臨床的需要，應該建立眼專科的辨證體系［10］。希望“后五輪假說”的提出能夠起到拋磚引玉的作用，以達到集眼科同仁之力創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)眼理論的目的。

【參考文獻】

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［6］張震字.淺談五輪學說的發(fā)展和臨床應用［J］.江蘇中醫(yī)，1999,20（5）：8.

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［8］夏小平.視網(wǎng)膜色素變性，第1版［M］.廣州：華南理工大學出版社，2006:206.

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［10］彭清華，朱文鋒.眼科專科辨證體系的研究［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2000,10（3）：172.