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【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。目前西醫(yī)治療只能改善肺功能，不能阻止氣道阻塞的進(jìn)展和氣道重塑。近年來運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療COPD取得顯著成效，尤其是對(duì)穩(wěn)定期，能夠阻止病情進(jìn)展、改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑，預(yù)防和治療并發(fā)癥等。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病肺氣虛脾氣虛腎氣虛治病防傳

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺對(duì)有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，其發(fā)病率高，是現(xiàn)今世界第4位致死性疾病。根據(jù)其典型的臨床癥狀，是以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則鼻翼煽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性疾病。中醫(yī)學(xué)往往將其列入“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”“痰飲”及“水氣病”等范疇。

1COPD的現(xiàn)狀

2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡議（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）執(zhí)行委員主席PauwelsRomain通過國際互聯(lián)網(wǎng)宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美國乃至全球都是第4位的致死原因［1］。據(jù)預(yù)測，到2020年，COPD將成為全球第3位致死的重大疾病［2］。在2004年美國胸科年會(huì)上，美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)與歐洲呼吸病學(xué)會(huì)(ERS)共同制定的COPD診斷治療新指南仍認(rèn)為：目前沒有藥物能夠改變肺功能下降的速度［3］。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶,運(yùn)用其獨(dú)特的辨證施治的特點(diǎn)，調(diào)理各臟腑陰陽，結(jié)合中藥療法特有的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，尤其是對(duì)臨床COPD穩(wěn)定期的治療有很好的療效，對(duì)于阻止病情發(fā)展和反復(fù)加重、改善和提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值［4］。

2理論依據(jù)

《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛”。《素問·評(píng)熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”。縱觀慢性阻塞性肺疾病之所以能夠反復(fù)發(fā)作，并進(jìn)行性的加重，呈現(xiàn)不可逆之趨勢，最根本的原因就是機(jī)體虛弱，抵抗力低下，尤其是肺脾腎三臟之虛，成為慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的核心。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視機(jī)體的抗病能力，特別強(qiáng)調(diào)人體正氣在生命活動(dòng)中的作用，講究的是治病必求于本。若能在COPD穩(wěn)定期培固此三臟之正氣，則可以減少COPD的復(fù)發(fā)次數(shù)，延緩肺功能進(jìn)行性的下降。正如《素問遺篇·刺法論》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

3肺氣虛是COPD發(fā)生和發(fā)展的本質(zhì)

正如《素問·評(píng)熱病論》所說：“邪之所湊，其氣必虛”。COPD的發(fā)病也必然與機(jī)體正氣虛損有關(guān)，肺氣虛即是COPD發(fā)病的根本因素。肺氣在此指的是一種生理功能概念，其盛衰直接影響肺之“主氣”“司呼吸”“通調(diào)水道”“衛(wèi)外”“主治節(jié)”等功能。日本學(xué)者本間日臣則把肺功能概括為防御、呼吸、代謝3種，這與肺氣功能相近。肺的衛(wèi)外功能表現(xiàn)在：宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮，使衛(wèi)氣和，腠理密，外邪不得入侵。正如《素問·遺篇·刺法論》中所說：“正氣存內(nèi),邪不可干”。目前許多研究表明［5，6］，肺氣與機(jī)體免疫功能有關(guān)，肺氣虛的患者細(xì)胞免疫和體液免疫功能均較正常人低下。從中醫(yī)角度來看，肺氣虛，則肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布精氣功能減弱，致衛(wèi)表不固，外邪入侵。孔氏等［7］研究表明，細(xì)菌黏附呼吸道與氣道黏膜是否受損有關(guān)。氣道黏膜未受損，則無細(xì)菌黏附；氣道黏膜損傷越嚴(yán)重，則氣道粘附細(xì)菌的定量培養(yǎng)計(jì)數(shù)越多。用加味玉屏風(fēng)散益肺固表治療后，氣道黏膜超微結(jié)構(gòu)得到改善，黏附細(xì)菌減少。由此可見，肺氣盛衰直接影響機(jī)體防御功能。肺氣虛是COPD發(fā)病的內(nèi)在因素，當(dāng)COPD持續(xù)發(fā)展時(shí)，由于脾腎功能受損，又會(huì)進(jìn)一步加重肺氣虛，從而影響肺主呼吸、主治節(jié)功能。因此，肺氣虛直接影響COPD的發(fā)生和發(fā)展，其盛衰與COPD病情輕重一致，且貫穿于COPD的整個(gè)病程之中。治療方面，玉屏風(fēng)散對(duì)由于肺氣虛而發(fā)病的COPD有很好的防治效果。張偉等［8］通過將大鼠造成肺氣虛型COPD的模型，然后予玉屏風(fēng)散煎劑（防風(fēng)3g，黃芪3g，白術(shù)6g，水煎濃縮為濃度0.15g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，該方可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周圍炎性細(xì)胞浸潤和分泌物阻塞,恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落，從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。因此，現(xiàn)代研究為玉屏風(fēng)散治療肺氣虛型COPD提供了強(qiáng)有力支持。

4脾氣虛是COPD病情演變的關(guān)鍵

COPD的病位雖在肺。但由于其病程較長，咳喘反復(fù)發(fā)作，勢必影響肺氣的升發(fā)及宣五谷味，導(dǎo)致肺不布津，脾運(yùn)困頓，久則耗傷脾胃之氣，引起脾氣虛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云“脾生肉，肉生肺”。脾虛失運(yùn)，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉，而出現(xiàn)四肢瘦削，大肉將脫，從而進(jìn)一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。結(jié)合COPD的臨床演變規(guī)律發(fā)現(xiàn)，脾氣虛才是病情演變的關(guān)鍵，為該病逐漸加重抑或減輕的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。端冰等［9］通過研究發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者機(jī)體存在著氧化/抗氧化能力的失衡，其嚴(yán)重程度可能與病理進(jìn)展呈正相關(guān)。而以六君子湯為代表的培土生金法可提高機(jī)體的抗氧化能力，減輕細(xì)胞和肺組織受損的程度，并對(duì)延緩COPD患者肺功能進(jìn)行性下降也有益。張偉等［8］通過將大鼠造成脾氣虛型COPD的模型，然后予六君子湯煎劑（人參9g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏12g，陳皮9g，水煎濃縮為濃度0.675g/ml的濃縮液）灌胃，通過與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，六君子湯煎劑對(duì)肺組織的影響同樣可以緩解肺內(nèi)細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管管腔及周圍炎性細(xì)胞浸潤和分泌物阻塞,恢復(fù)纖毛粘連、倒伏、脫落,從而改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑。由此可見，培土生金法在此階段顯得尤為重要，正如《慎齋遺書》所說：“扶脾即所以保肺，土能生金也”。該法不僅有效地減輕患者的氣流阻塞程度，增強(qiáng)肺功能；而且改善了營養(yǎng)狀態(tài)，提高了體重指數(shù)，增加了運(yùn)動(dòng)耐力，使生活質(zhì)量有所提高，因而從總體上改善了COPD患者的預(yù)后。

5腎氣虛是COPD的必然結(jié)局

《素問·臟象別論》說：“……肺出氣也，腎納氣也，故肺為氣之主，腎為氣之本。”《醫(yī)貫·喘》說：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也”。說明腎納氣功能直接影響肺主氣功能。腎為先天之本，寓元陰元陽，腎氣盛衰也必然影響肺氣盛衰。《素問·上古天真論》說：“……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。……”。而COPD患者又是以老年人居多，反復(fù)發(fā)作，久病必虛，故腎氣虛是COPD的必然結(jié)局。此階段COPD的病情本質(zhì)已不在于肺而在于腎精不足。腎陽虛微，則無以化氣，腎無生氣之根，則肺難為氣之主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在腎虧虛的COPD的病理過程中,患者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退,下丘腦-垂體-腎上腺(甲狀腺、性腺)3個(gè)靶腺軸功能紊亂。通過補(bǔ)腎的治療，可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增強(qiáng)對(duì)ACTH的反應(yīng)性，調(diào)節(jié)3個(gè)靶腺軸的內(nèi)分泌功能［10］從而提高機(jī)體的抗病能力。更重要的是還可以緩解因內(nèi)分泌功能紊亂所致的COPD患者（尤其是在慢性穩(wěn)定期患者）膈肌肌群（膈肌在整個(gè)吸氣過程中占呼吸肌群60%～80%的作用,還可影響排痰［11］）功能的減少，大大減少呼吸衰竭及呼吸道感染的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期限。張偉等［12，13］通過將大鼠造成腎氣虛型COPD的模型，然后予人參蛤蚧散煎劑（蛤蚧6g，杏仁15g，甘草15g，人參6g，茯苓6g，貝母6g，桑白皮6g，知母6g，除蛤蚧外其它藥物水煎濃縮為濃度0.75g/ml的濃縮液,蛤蚧研末兌入）灌胃。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：人參蛤蚧散可以調(diào)節(jié)腎氣虛型COPD大鼠多種細(xì)胞因子水平的變化，減輕氣道炎癥、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答、提高機(jī)體免疫。進(jìn)一步證實(shí)了人參蛤蚧散治療COPD的確切療效，從而為中醫(yī)藥治療COPD提供了新的思路和方法。

6COPD穩(wěn)定期治病防傳

正如《素問·四氣調(diào)神大論》所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。雖然肺氣虛是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾腎3臟受損之外，還有心腦功能失調(diào)非常明顯。在生理上，心主血、行血與肺主氣司呼吸，是相互影響的；病理上，肺病日久，氣虛無力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通調(diào)水道功能失司，水液代謝失常。如《脈因證治》中所說：“肺傷日久，必及于心……肺病血淤，必?fù)p心氣”。腦為元神之府，肺病后期，或因痰淤內(nèi)阻、痰蒙神竅，或因元?dú)夂纳ⅰ㈥庩柾鍪У戎律裰净秀薄⒒杳缘劝Y，臨床上主要表現(xiàn)為肺性腦病。故根據(jù)中醫(yī)治未病思想，在COPD臨床穩(wěn)定期，運(yùn)用健脾補(bǔ)腎、益氣活血等法以先安未病之臟腑，可以延緩COPD的病情進(jìn)展。從而也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了COPD穩(wěn)定期治療肺脾腎3臟的重要性。

7結(jié)語

綜上所述，隨著對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的發(fā)展，中醫(yī)對(duì)本病的治療作用日益得到重視。由于本病是一種存在不可逆因素的疾病，其最終將因氣道重塑而造成肺通氣功能的不可逆損傷。目前較多的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明：中醫(yī)藥治療COPD能夠減輕患者臨床癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、防止病情進(jìn)展、改善肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕氣道炎癥、改善氣道高反應(yīng)性和氣道重塑、預(yù)防和治療并發(fā)癥等。因此，可以肯定地說，中醫(yī)藥將為治療COPD帶來劃時(shí)代的進(jìn)步。

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