導(dǎo)語：中醫(yī)藥治療食道癌方藥分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】為了更好地指導(dǎo)臨床和科研組方用藥，對(duì)近20年來公開發(fā)表的治療食管癌的方藥進(jìn)行了分析。用藥頻次較多的有補(bǔ)益藥、活血化淤藥、清熱藥、化痰藥、解毒藥；總體用藥、中西醫(yī)結(jié)合用藥和針對(duì)食管癌梗阻用藥情況有異，總體及中西醫(yī)結(jié)合以補(bǔ)益藥最多（24.4%,31.140%），特別是中西醫(yī)結(jié)合；食管癌梗阻以清熱藥(16.79%)、化痰藥(16.79%)較多；同時(shí)還對(duì)所用頻次較多的藥物進(jìn)行了排序和分析，反映現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和用藥特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)臨床組方和科研選藥。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥食道癌用藥分析

我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，又是死亡率最高的國(guó)家，河南省世界人口調(diào)整年死亡率為32.22/10萬［1］。為了更好地指導(dǎo)臨床和科研組方用藥，筆者對(duì)近20（1986-06～2005-05）年來公開發(fā)表的治療食管癌的方藥進(jìn)行了分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1方法

1.1方藥選擇標(biāo)準(zhǔn)凡1983-06～2002-05《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·中醫(yī)》收錄的有關(guān)食管癌的完整方藥，皆進(jìn)行收集整理。

1.2整理方法對(duì)于辨證用方，每一證型有方者，所處方按一個(gè)單獨(dú)方藥處理，如果是基本方加減用藥，只能按一個(gè)方處理；剔除針對(duì)放化療、手術(shù)后遺癥或含中藥不明的中成藥處方；注明中西醫(yī)結(jié)合和針對(duì)食管癌食道梗阻治療的處方。

1.3分析項(xiàng)目總體用藥頻度；總體用藥類型情況，中藥分類依據(jù)六版教材；中西醫(yī)結(jié)合治療用藥頻度和類型情況；針對(duì)食管梗阻用藥頻度和類型情況。

2結(jié)果

2.1總體情況共得方101首，其中中西醫(yī)結(jié)合治療用方者34首，針對(duì)食管梗阻者14首，總用藥次數(shù)898，藥物種數(shù)194種，類別28個(gè)，其中補(bǔ)藥（補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥）219次，占24.4%；清熱解毒藥101次，占11.2%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血、涼血止血，清熱藥共143次，占15.9%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風(fēng)止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）52次，占5.8%；活血化淤藥146次，占16.3%；化痰藥112次，占12.5%；其他藥物占25.1%。

排在前30位的藥物是：半夏30，黃芪30，黨參26，甘草25，白術(shù)24，當(dāng)歸23，茯苓20，丹參20，半枝蓮18，蛇舌草17，代赭石17，旋覆花16，陳皮16，威靈仙16，瓜蔞16，守宮14，太子參13，沙參13，山豆根12，硵砂12，急性子12，莪術(shù)11，薏苡仁11，黃藥子10，南星10，人參10，蜈蚣10，貝母9，郁金9，桃仁9。

2.2中西醫(yī)結(jié)合用藥情況用藥350次，其中補(bǔ)藥（補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)氣藥）109次，占31.14%；清熱解毒藥35次，占10%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血，清熱藥共53次，占15.14%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風(fēng)止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）6次，1.71%；活血化淤藥54次，占15.43%；化痰藥36次，占10.29%，其他藥物占26.29%。

排在前10位的藥物:黃芪17，甘草14，白術(shù)、黨參12，茯苓12，當(dāng)歸11，丹參11，半夏10，太子參10，蛇舌草10。

2.3針對(duì)食管癌梗阻用藥情況用藥137次數(shù)，其中補(bǔ)藥（補(bǔ)陰藥、補(bǔ)氣藥，無補(bǔ)陽、補(bǔ)血藥）21次，占15.33%；清熱解毒藥14次，占10.22%；如加清熱燥濕、清熱瀉火、清熱涼血，清熱藥共23次，占16.79%；活血化淤藥22次，占16.06%；化痰藥23次，占16.79%；其他解毒藥（拔毒化腐、解毒殺蟲，熄風(fēng)止痙：全蟲、蜈蚣、牛黃等）6次，占4.38%；平抑肝陽9次，占6.57%，其他24.08%。

排在前10位的藥物是：半夏7，瓜蔞5，黨參4，代赭石4，硵砂3，甘草3，南星3，蜈蚣3，郁金3，丹參3

3討論

由上結(jié)果可知，總體和中西醫(yī)結(jié)合用藥，都以補(bǔ)藥為最多，特別是補(bǔ)氣藥，所占比例較大，說明各醫(yī)家都認(rèn)為在食道癌病理過程中正氣虛為主要矛盾，因此以扶正為先。特別是中西醫(yī)結(jié)合治療，補(bǔ)藥更為重要，可能因?yàn)楦麽t(yī)家都認(rèn)為放化療和手術(shù)療法最易傷正的緣故。由藥物排序也可看到，黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸等補(bǔ)益藥在總體和中西醫(yī)結(jié)合用藥中都排在前10位。現(xiàn)代研究表明腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，由于機(jī)體的免疫功能紊亂，體內(nèi)突變的細(xì)胞不能被免疫系統(tǒng)有效清除而逃逸，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。腫瘤發(fā)生后，腫瘤組織細(xì)胞由于快速增生，要消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；同時(shí)，由于腫瘤對(duì)機(jī)體的損害，導(dǎo)致發(fā)熱、疼痛等及胃腸道功能低下，特別是食道癌，阻滯食物的攝入，使機(jī)體攝入減少。如此種種導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降。中藥中的補(bǔ)益藥現(xiàn)已證明可以改善胃腸道功能、提高機(jī)體免疫力，增加由于放化療導(dǎo)致的白細(xì)胞減少等，同時(shí)，有些補(bǔ)益藥還可以直接針對(duì)腫瘤細(xì)胞，如黨參、人參主要成分人參皂苷，甘草中有效成分甘草甜素等可抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［2，3］。

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的產(chǎn)生、發(fā)展與痰、淤、熱關(guān)系比較密切。由于各種原因?qū)е聶C(jī)體氣機(jī)失調(diào)（如氣虛），從而使津液、血液運(yùn)行受阻，產(chǎn)生淤血、痰飲，日久而發(fā)腫瘤。因此從淤?gòu)奶嫡撝文[瘤始終是中醫(yī)的一大特色。由上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，活血化淤、化痰藥所占比例較重，也說明了這點(diǎn)。值得一提的是，在藥物排序中化痰藥半夏，活血化淤藥丹參在總體和中西醫(yī)結(jié)合用藥中都在前10位。特別有趣的是，半夏在總體用藥中是第1位，這可能因?yàn)榘胂募瓤梢曰弟泩?jiān)，又能和胃降逆，對(duì)食管癌有針對(duì)性的緣故。有些報(bào)道還特別指出半夏要生用，值得進(jìn)一步研究。丹參一味，功蓋四物，說明丹參既可活血又可補(bǔ)血，因此用的次數(shù)也比較多。現(xiàn)代研究表明活血、化痰藥可改善血液循環(huán)，阻滯腫瘤轉(zhuǎn)移，有些藥物還可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡與分化，如薏苡仁提取物康萊特［4］，被廣泛用于臨床。腫瘤之熱多由痰阻淤血日久所化，放療也可致熱。因此清熱藥也為治療腫瘤常用，特別是清熱解毒藥。由統(tǒng)計(jì)數(shù)字可知，半枝連、蛇舌草為治療食道癌的常用清熱解毒藥，現(xiàn)代研究證明此兩味中藥具有一定的抗腫瘤作用［1］，這也可能是多被選用的原因。

毒與腫瘤的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，腫瘤的發(fā)生不論是由于氣滯血淤，或是痰凝濕聚，或熱毒內(nèi)蘊(yùn)，久之總會(huì)蘊(yùn)積化毒。所化毒邪進(jìn)一步損傷機(jī)體，而產(chǎn)生多種復(fù)雜證候，因此邪毒結(jié)于病體是腫瘤的根本之一。中醫(yī)在治療腫瘤時(shí)還多從毒論治，食道癌也不例外。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，中醫(yī)治療食道癌除選用清熱解毒藥外，還用一些其他解毒藥，特別是有毒中藥，所謂以毒攻毒。如硵砂、硼砂、蜈蚣、全蝎等，有的還選用砒石、蟾酥。現(xiàn)代研究認(rèn)為一些有毒中藥可以從多種途徑起抗腫瘤作用，如對(duì)砒石As2O3研究已經(jīng)享譽(yù)中外，As2O3因此已經(jīng)在各國(guó)應(yīng)用于治療急性早幼粒性細(xì)胞白血病［5］。因此有必要對(duì)有毒中藥進(jìn)一步挖掘研究，如對(duì)硵砂的研究，有可能由此而找到治療食道癌新的突破口。

在針對(duì)食管癌梗阻所用藥物中，補(bǔ)益藥比例明顯減少。在排序中前10位化痰藥有3味，補(bǔ)益藥2味，活血化淤2味，其他解毒藥2味，另一味是代赭石，沒有清熱解毒藥。說明針對(duì)梗阻以攻為先，選用藥物多峻猛有毒，如南星、半夏、硵砂、蜈蚣等，兼顧補(bǔ)益。而在一般用藥，特別是中西醫(yī)結(jié)合用藥時(shí)，以補(bǔ)益為主，兼顧攻邪。

還有一些藥物值得提及，如代赭石、旋覆花、守宮等。代赭石在總體用藥中排第11位，針對(duì)食管癌梗阻時(shí)為第4位，在統(tǒng)計(jì)時(shí)它被歸為平抑肝陽類，它的重鎮(zhèn)降逆作用被針對(duì)性地用于治療食管癌所引起的嘔吐、吞咽困難等胃氣上逆證，且常和旋覆化同用，說明各醫(yī)家有取旋覆代赭湯之意。值得一提的是，《神農(nóng)本草經(jīng)》說它還主“腹中毒邪氣”。《衷中參西錄》云：“能生血兼涼血”。因此有必要對(duì)本藥進(jìn)一步研究，如對(duì)其主要成分Fe2O3進(jìn)行體外抗腫瘤實(shí)驗(yàn)等。守宮也為常用之藥，多與黃酒合用，值得對(duì)其有效成分進(jìn)一步分析提取研究。

總之，由于我們所選方藥是以《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·中醫(yī)》為依據(jù)，基本上能反映近年來中醫(yī)藥治療食道癌的用藥情況，對(duì)其用藥規(guī)律及用藥特點(diǎn)的分析，對(duì)于指導(dǎo)臨床和科研組方用藥有一定幫助。但也有不足之處，如選方涉及的文獻(xiàn)不能囊括所有公開發(fā)表的，因此有一定局限性。

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