導(dǎo)語(yǔ)：小兒麻醉心理學(xué)研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,在其住院和接受醫(yī)療期間可出現(xiàn)嚴(yán)重的心理反應(yīng),導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,使機(jī)體低抗力下降,而削弱機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。文章初步探討了小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:小兒麻醉心理學(xué)心理反應(yīng)

小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異,小兒手術(shù)麻醉前如未做好適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備,不僅影響麻醉的實(shí)施及效果,而且還會(huì)造成小兒的精神創(chuàng)傷。1953年Eckenhoff提示一個(gè)事實(shí)[1]:每6個(gè)接受扁桃體摘除術(shù)的兒童中,就有1個(gè)在術(shù)后出現(xiàn)人格障礙;若麻醉誘導(dǎo)騷亂不穩(wěn),則2名兒童中就有1名產(chǎn)生精神創(chuàng)傷癥狀。因此麻醉醫(yī)師必須能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),在術(shù)前為病兒提供良好的心理支持以減少或避免小兒的精神創(chuàng)傷,便于麻醉的實(shí)施,本文從幾個(gè)方面初步探討小兒麻醉心理學(xué)的有關(guān)問(wèn)題:

1兒童心理發(fā)展的年齡特征

心理活動(dòng)從簡(jiǎn)單、具體不斷地向復(fù)雜、抽象發(fā)展。從最新的反射活動(dòng)到隨意活動(dòng),然后發(fā)展到意志活動(dòng)、注意、記憶、情感等心理活動(dòng),也從最新的無(wú)意發(fā)展為有意的,即小兒從直接受外界影響和受成人支配,發(fā)展到越來(lái)越能按照自己的目的來(lái)行動(dòng)。從出生時(shí)僅有一些素質(zhì)的差別到逐漸形成個(gè)性。因此,小兒心理在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中是從量變到質(zhì)變的,有規(guī)律的過(guò)程,是受先天遺傳、環(huán)境影響和經(jīng)驗(yàn)積累的制約。當(dāng)小兒在患病或接受麻醉、手術(shù)時(shí)所表現(xiàn)的心理障礙與此有關(guān)。

三歲以內(nèi)患兒,由于自我意識(shí)尚未形成,也無(wú)所謂悲觀與樂(lè)觀及不安情緒,只能用啼哭來(lái)表現(xiàn)自己的種種感覺(jué),這與此階段的年齡特征有關(guān)。同時(shí),他們完全是在成人照料下生活,只跟父母和養(yǎng)育者,小兒的情感是需要撫愛(ài)和逗弄等。

學(xué)齡前小兒,腦神經(jīng)發(fā)育接近完好,大致接近成人生理發(fā)育,心理發(fā)育也逐漸成熟,能把自己與周圍的人和事進(jìn)行比較,但畢竟是個(gè)半幼稚、半成熟的孩子,依戀心理明顯存在,自控能力差,但可塑性也特大,喜歡受到鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng),以增強(qiáng)其心理承受力。

學(xué)齡期小兒,隨著生活環(huán)境的變化,知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng),已有能力根據(jù)實(shí)際情況和客觀存在來(lái)擬定自己的行動(dòng)計(jì)劃和規(guī)定行為準(zhǔn)則,當(dāng)患病時(shí)心理壓力與成人近似,非常注意醫(yī)生和家長(zhǎng)對(duì)自己疾病的態(tài)度,因此,要注意避免增加患兒的心理壓力或創(chuàng)傷而影響治病配合與效果。

2術(shù)前的心理狀態(tài)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為:病人對(duì)疾病的態(tài)度是個(gè)很重要的問(wèn)題,患兒對(duì)疾病的態(tài)度既取決于兒童心理的發(fā)展水平,同時(shí)個(gè)體差異也是明顯的。因此,患兒對(duì)疾病也持有不同的反映。

在消極的心理反應(yīng)方面:有害怕疑慮、恐懼心理、憂郁反應(yīng),主要表現(xiàn)有不安全感和孤獨(dú)感、膽小怕事、情緒不穩(wěn)、行為舉止退步現(xiàn)象,較重者表現(xiàn)為驚恐,特別是術(shù)前在手術(shù)室門(mén)前與其家長(zhǎng)分離時(shí),恐懼反應(yīng)更加明顯,常見(jiàn)哭鬧不安、戰(zhàn)栗、驚叫、掙扎、逃跑等姿態(tài)反常,對(duì)麻醉前操作極不合作。

積極的心理反應(yīng):多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童,一般與麻醉醫(yī)師進(jìn)行了充分的交談,消除了不安心理,表現(xiàn)較為安靜、合作。

家長(zhǎng)的疑慮:既怕麻醉淺使小兒痛苦,又怕麻醉過(guò)深發(fā)生意外,或怕麻醉影響小兒的智力,常表現(xiàn)緊張、憂慮、心理不踏實(shí)。

3產(chǎn)生各種心理反應(yīng)的因素

小兒住院和接受醫(yī)療可發(fā)生嚴(yán)重的情感問(wèn)題[2]。一些病兒在出院后長(zhǎng)期持續(xù)存在行為紊亂,其干擾程度取決于若干因素,其中最重要的是小兒的年齡。

6個(gè)月以下嬰兒對(duì)離開(kāi)雙親無(wú)煩惱,他們很容易把護(hù)士當(dāng)作母親,從心理學(xué)角度看,此時(shí)是接受大手術(shù)的良好年齡,但長(zhǎng)期分離也可能影響雙親與小兒的感情。其它各年齡組小兒與家長(zhǎng)分離都有不同程度的害怕、疑慮、恐懼等心理反應(yīng)。小兒情感理智上發(fā)育尚不成熟,對(duì)手術(shù)治療不能理解其合理性。家長(zhǎng)的焦慮、緊張不安的心理活動(dòng)常可影響小兒心理活動(dòng);環(huán)境的影響,醫(yī)院對(duì)小兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生地方,住院后與家庭分離,以及住院時(shí)間長(zhǎng)短;家庭背景也可對(duì)小兒引起情感問(wèn)題與家庭對(duì)他們的溺愛(ài)程度有關(guān);懼怕靜脈穿刺及手術(shù)麻醉,小兒對(duì)麻醉的恐懼主要是害怕術(shù)中不能入眠、手術(shù)疼痛或術(shù)后不能蘇醒;以往手術(shù)麻醉不愉快的回憶重現(xiàn),可拒絕再次麻醉的實(shí)施。麻醉醫(yī)師的影響,術(shù)前沒(méi)能與小兒做好心理談話,沒(méi)能取得小兒的信任或因操作不熟練使他們?cè)馐芰送纯唷?/p>

4不良心理反應(yīng)對(duì)麻醉及心理健康的影響

術(shù)前小兒所出現(xiàn)的嚴(yán)重心理反應(yīng),使機(jī)體低抗力下降,而削弱機(jī)體對(duì)麻藥的耐受力。由于嚴(yán)重的心理學(xué)反應(yīng)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,不利于麻醉誘導(dǎo)及管理。麻醉前小兒心理準(zhǔn)備不適當(dāng)或采取強(qiáng)制性措施,有可能造成小兒的精神創(chuàng)傷,如恐懼、夜尿、抑郁、焦慮、行為改變等后遺癥,可延致數(shù)年[3]。小兒因恐懼心理拒絕麻醉操作。由于恐懼反應(yīng),可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng),誘導(dǎo)及術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生嘔吐誤吸。

5麻醉醫(yī)師所面臨的任務(wù)

一個(gè)麻醉醫(yī)師必須認(rèn)識(shí)到預(yù)防小兒心理創(chuàng)傷,小兒的心理準(zhǔn)備與術(shù)前用藥同樣重要。

對(duì)幼兒期多和患兒在一起,在麻醉操作上采用:在未入睡前讓其與父母陪伴,這主要是消除患兒的“遲延模仿”。麻醉以全身麻醉為主。對(duì)學(xué)齡前期由于他們的思維是直觀的、無(wú)抽象思維、自我較突出,故術(shù)前除多和患兒在一起外,還須多做家長(zhǎng)的思想工作,說(shuō)明麻醉的安全性,并想辦法使患兒早日適應(yīng)環(huán)境,熟悉麻醉師。麻醉選擇是基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。

對(duì)學(xué)齡期,他們已有抽象思維但很幼稚,對(duì)自我有較清楚的認(rèn)識(shí),故與家長(zhǎng)一起引導(dǎo)患兒配合我們麻醉,同其它患兒的親身說(shuō)法加以教育,并耐心回答他們提出的有關(guān)麻醉和手術(shù)的問(wèn)題,以滿足他們的好奇心。通過(guò)以上做法如患兒能配合麻醉,則選用神經(jīng)阻滯麻醉如硬膜外麻醉,力求做到手術(shù)區(qū)絕對(duì)無(wú)痛。反之則用基礎(chǔ)或全麻。

少年期,他們思維已開(kāi)始成熟,但考慮問(wèn)題愛(ài)從自我出發(fā),故他們對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼一是手術(shù)、麻醉本身,二是對(duì)他們將來(lái)的影響;另一方面是他們對(duì)于手術(shù)外露部位的羞澀和恐慌。針對(duì)上述問(wèn)題和患兒講明麻醉的安全性,將來(lái)不影響他們的智力及身體健康等,減少他們的恐懼心理。麻醉方法基本同于成人,術(shù)中盡可能早的讓他們安靜入睡。

6結(jié)語(yǔ)

以往臨床工作中,人們都注意到患兒的種種不安情緒,做了大量的說(shuō)服解釋工作以及熱情周到的服務(wù)態(tài)度,因受生物醫(yī)學(xué)模式影響,沒(méi)把心理、社會(huì)因素?cái)[在一定位置上,這是較為遺憾的。特別是在小兒麻醉時(shí),不可忽略心理因素,給患兒帶來(lái)心理創(chuàng)傷,期待在今后工作中,作更大努力,探討小兒心理與麻醉手術(shù)的關(guān)系,取得更多臨床經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

1潘守東,馬旭波1兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的問(wèn)題1國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè))2005,(26)3:30

2張秉鈞1小兒麻醉進(jìn)展1中華麻醉學(xué)雜志,1998(1)8:4

3趙俊,劉俊杰1現(xiàn)代麻醉學(xué)1北京:人民衛(wèi)生出版社,1999