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【關鍵詞】火郁發之；未病先防；既病防變

預防為主，是我國衛生工作四大方針之一。祖國醫學歷來就重視預防，提出了“治未病”的預防思想，強調防患于未然，包含“未病先防”和“既病防變”兩方面，從疾病的不同階段進行干預，以達到維護健康的目的。本文從“未病先防”的角度談一談“火郁發之”法的應用。

中醫治未病說，在現存最早的中醫經典《黃帝內經》中就已經被提出來。《黃帝內經·素問》第二篇《四氣調神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的論述，開創了中醫對這一領域的獨特認識和精辟見解，“未病先防”是內經理論體系中的重要部分。《內經》從正邪虛實的角度提出了疾病的預防問題。“正氣存內，邪不可干”（《素問·刺法論》），“邪之所湊，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），辨證地指出了主觀與客觀兩方面的因素。要達到良好的預防效果，一方面應該“遠邪”，作到“虛邪賊風，避之有時”，一方面應該“調身”，后者正是《內經》中的重墨。調身方能“正氣存內”，調身方能“陰平陽秘”，《內經》從天人相應的角度，在多個篇章用大幅筆墨描述了調身的方法，包括順天道、應地勢、和人事。本文結合現代都市人的體質特點，提出調身應重視“火郁發之”。

《素問·六元正紀大論》以五行應為五運五常，天地之氣乖悖則發為五郁，而設治郁五法，曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”天地萬物，本于陰陽。《內經》有云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始。”天覆地載，二氣交流，四時萬物方得化生。但是，現在的自然環境受到各種因素的影響，沙塵暴、溫室效應、旱澇無度、空氣污染等，成為較為常見的天氣、氣候現象。天氣陰霾而漫布，地氣灼爍而難散，二氣交濟失常，形成“寒包火”“水包火”的狀況。

人受天地陰陽之氣以生，化氣化血，氣血充和，才有陰平陽秘。現代都市人夏季過吹空調，過食寒涼，冬季過度保暖，工作壓力大，精神緊張，喜食辛辣厚味煙酒，衣食住行過于方便充裕，缺少運動。自然因素、社會因素、人為因素共同導致人們形成“郁熱內伏”的體質特點，就如同天地自然出現的“寒包火”“水包火”，陽氣失去了正常的升降出入，積蓄郁滯在內化為火熱。很多年輕人痤瘡頻發，鼻炎、咽炎、過敏患者以及年輕的糖尿病、冠心病患者日益增多，正是郁熱內伏、合邪而發的表現。《內經·五常致大論》言“必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛。”正因自然與人體都呈現出陽氣閉郁化熱化火的征象，我們在疾病的預防與治療中必須注意“火郁發之”法的應用。

四時外感熱病每因寒、風、熱（火）、暑、濕、燥等六淫之邪而起，或六淫之氣新感，外襲口鼻皮毛而即病，出現衛表見癥，或化為伏邪，過時因新感而引發，出現氣分、血分里熱證。內火郁閉即可視為伏邪的一種。伏邪伏藏之時，病情不顯，伏邪外發后，內浸于腑，外淫于經，各個癥狀方才逐漸顯現出來，因其常起病即見里熱，故其耗氣傷陰更甚于新感。如果不注意內熱郁伏的消減，則邪易入里、病易轉深，甚至出現外寒內熱、狀如寒冰包火，或表里俱熱、熱甚化毒熾盛，以及濕熱相合、病久纏綿虛耗的情況。因此在六淫邪氣尚未襲表前，調理體質、平和陰陽，是預防外感熱病的關鍵。一方面固然是攝生防病，調整日常起居，一方面可在易感時節服用湯藥。

很多人預防外感采用服用板藍根、大青葉等清熱解毒藥的方法，認為它們能抗病毒。但是，這一類清熱解毒藥苦寒直折火勢，反易令火邪郁伏。內火本為陽氣閉郁而來，陽氣性喜升騰、惡遏伏，如不能引其升散、施其溫煦百骸之用，必會郁滯在內，加之飽暖無度，氣從陽化，郁為伏火，自當宣透升散引導它。我們以明代楊栗山的名方升降散為主，加用宣散、清透的杏仁、石膏等，升降相因，調達氣血，宣通三焦，火郁之邪得以宣泄疏發，在非典、流感等的預防中取得良好效果。

又如過敏性鼻炎，中醫稱其為“鼻鼽”。鼻乃肺之竅，肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香。肺中郁熱，則風邪外中易從熱化，肺失清肅，邪毒停聚鼻竅，鼻竅開合失司，故見鼻塞鼻癢、噴嚏多涕，《古今醫通》所謂“風熱上攻，頭鼻壅塞，或外傷風熱，內熱愈窒，壅塞不聞”。我科脫敏合劑以黃芩清肺熱，桂枝湯和營衛，清散肺中郁火，細辛、白芷宣通鼻竅，烏梅收澀斂涕，三藥共司肺竅開合，用于臨床療效頗佳，發作時服用癥狀明顯緩解，緩解期服用可減少發作。

皮膚過敏，中醫又叫漆瘡，多因血分郁熱，每遇風引而發，或風熱相搏于肌膚而見風團，或熱毒蘊結于血脈而見斑疹，時作時消，瘙癢難耐。必須以涼血疏風之劑調之，不待其發。設丹雞銀翹散一方，丹雞散血中郁熱，銀翹透血熱達表，芥穗、防風疏客氣邪風，地膚、地龍熄血熱之風，四物兼涼血養血。血中伏熱得清，風、毒無所依，自然不發病。

注意調整郁熱內伏的體質，對于內科雜癥的預防也有用途。如胸痹，張仲景認為其病機為“陽微陰弦”，胸陽不振、陰乘陽位，創栝樓薤白三方振奮胸陽，又特立人參湯“養陽之虛，即以逐陰”。他對該病病因病機的認識與當時瘟疫流行、民不聊生、衣食不保的環境有關。當代人多內火郁伏的體質，其發病及診治自然不能完全與古代一致，因此現在的冠心病人心絞痛或心梗發作，常見血淤熱結的征象。因此在早期即發散郁火，升降氣機，使血淤得散，火郁得宣，胸陽自通，可減少心臟病發作。

古人說：“謹候氣宜，無失病機”，“謹道如法，長有天命”。采取火郁發之法預防當代人，尤其當代都市人常見外感病及內傷雜癥，正是天人合一觀的一種體現。正確地發散郁火，清透宣散，調和氣血，能夠有效地防治多種疾病。謹以我們的臨床體會，拋磚引玉。