導(dǎo)語：肝胃不和與木土不和的區(qū)別分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

首先，肝胃不和證病位比較明確：主要在胃，痛責(zé)之于肝，生理上胃處中焦，為人體氣機升降之樞紐，肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄橫逆犯胃，致氣機阻滯而發(fā)生疼痛，正如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘痛也……唯肝氣相乘為尤甚?！?/p>

木土不和內(nèi)涵豐富，涉及面廣。余氏認(rèn)為木土失調(diào)病位“若遵六經(jīng)辨證，則涉及厥陰、太陽、太陰、陽明四經(jīng)；若按臟腑辨證，則涉及肝膽脾胃四個臟腑”［1］。一方面，脾氣升則能運輸精微物質(zhì)灌溉四旁，胃氣降則可受納腐熟水谷傳送糟粕，這一脾升胃降的生理過程不僅是脾胃，更是肝膽功能正常的標(biāo)志；另一方面，若因飲食失常，勞累過度，久服苦寒藥，或其它原因?qū)е缕⑽甘軅?，中陽虛弱等，則引起脾胃的升降失調(diào)，也必然波及肝膽。清代醫(yī)家黃坤載有云：“肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下降，則膽火不降。”此外，肝膽表里以膜相聯(lián)系，肝郁日久化熱生火，勢必波及于膽腑而攜同膽腑一起橫逆侵犯中土脾胃。

其次，《中醫(yī)診斷學(xué)》第7版［2］將肝胃不和證定義為肝氣郁結(jié)，胃失和降的證候，又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證，臨床表現(xiàn)大抵有胃脘、脅肋脹滿疼痛，走竄不定，噯氣，吞酸嘈雜，呃逆，不思飲食，情緒抑郁，善太息，或煩躁易怒，舌淡紅，苔薄黃，脈弦，時或有肝郁日久從火而化，或夾濕邪，或久病入絡(luò)夾有血瘀等兼夾證。治療上多采用疏肝理氣，行氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。

相對而言，木土不和證在《中醫(yī)診斷學(xué)》第7版教材［2］中并沒有提及，但在臨床上卻也不少見，并且其表現(xiàn)是以每個臟腑經(jīng)絡(luò)的病理因素不同而表現(xiàn)各不相同的，但總的來說不離乎肝膽脾胃四個臟腑和厥陰、太陽、太陰、陽明四經(jīng)，以下列舉二則案例說明：

案1：患者，女，36歲?；嘉赶麓梗ㄎ感澖乔雄E在髂嵴連線下4.5cm）5年。刻診：形體瘦弱，面色蒼黃，腹脹下墜，餐后加重，噯氣，大便時干時稀，舌邊尖紅，苔黃白相間而膩，脈弦弱。

案2：患者，女，38歲?；嘉赶麓梗ㄎ感澖乔雄E在髂嵴連線下4cm）7年?？淘\：形體瘦弱，面色青黃略顯晦暗，腹脹，餐后加重，胸肋滿悶，心煩易怒，口干，便秘，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)稍數(shù)。

此二案西醫(yī)診斷同為胃下垂，然在中醫(yī)看來卻有迥異的全身表現(xiàn)。兩個患者除了共有的胃下垂的臨床表現(xiàn)外，案1還有大便時干時稀，舌邊尖紅，脈弱，苔黃白相間而膩，屬于木土不和中的肝旺脾虛、膽熱胃寒證，方用烏梅丸加減；案2則有胸脅滿悶、心煩易怒、口干便秘等，屬于木土不和中的肝脾陰虧、膽郁胃燥之證，方用一貫煎合四逆散加減。

這二則案例僅舉例說明木土不和臨床表現(xiàn)各不相同，臨床上還有其它不同的證型，如遇之，醫(yī)家應(yīng)細(xì)細(xì)斟酌，一隅三反。

此外，余氏認(rèn)為半夏瀉心湯是治療虛實夾雜之痞證中木土不和代表方。過去眾多醫(yī)家都說半夏瀉心湯證的基本病機是寒熱錯雜、虛實夾雜、升降失調(diào)，常令后學(xué)者覺得此種病機概括抽象，更加糊涂，而余氏根據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗將此病機落實到了具體的臟腑上，他認(rèn)為：“寒熱錯雜指的是胃寒膽熱，虛實夾雜指的是脾虛肝旺，升降失調(diào)指的脾失升清、胃失降濁”［1］。而清代注疏《傷寒論》的名家柯韻伯認(rèn)為，半夏瀉心湯“即小柴胡去柴胡加黃連干姜也……倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推崇少陽半里之意耳”。此注為其落實具體的臟腑增添了依據(jù)。

總之，肝胃不和有明確的定義，臨床較為常見，治療上也有具體的方案。木土不和只是一個總的病機，下面尚有很多子病機，正如余氏所言：“是肝、膽、脾、胃4個臟腑的功能都有失調(diào)，必須從整體上全方位地進行調(diào)節(jié)，不能淡化辨證論治”［1］。

摘要：肝胃不和證是臨床上胃脘部疼痛疾病的常見辨證類型，它有具體的定義和治法方藥，而查閱文獻資料鮮有醫(yī)家對木土不和論述，甚至常常有人把木土不和與肝胃不和混淆，認(rèn)為兩者可以互換或通用，實際上木土不和與肝胃不和有很大的區(qū)別，認(rèn)識不清楚往往會導(dǎo)致治療不徹底。文章從病位、臨床表現(xiàn)以及治法方藥等角度試討論這兩者的不同點，旨在提醒眾醫(yī)家臨證時要全面考慮病機，細(xì)化辨證論治，不可以偏概全。

關(guān)鍵詞：肝胃不和；木土不和；區(qū)別

筆者在臨證中認(rèn)識到大部分胃病患者胃脘部的疼痛都與肝之橫逆犯胃有關(guān)系，醫(yī)生在辨證論治時常常辨為肝胃不和證，用藥療效亦佳。近來筆者在閱讀書籍時偶爾看到名中醫(yī)余國俊提出了木土不和證，并賦予了木土不和具體內(nèi)容，思想獨到而給人以啟迪。由于現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為木土不和即是肝胃不和，將兩者混淆，加上文獻中對肝胃不和論述很多，而談及木土不和者甚少，因此筆者決定對此兩者進行比較分析，從而使其中的差別更為明了，以期拋磚引玉。

【參考文獻】

［1］余國俊.中醫(yī)師承實錄［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：51，54，59.

［2］朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)，第7版［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：206.