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1處方書寫不完整

常見如年齡、日期、住址、劑數、用量、用法等缺項，醫生不簽名或不蓋章，一旦發生差錯，難以追尋病人。

2字跡潦草難辨認

這類處方審方時不知所云，常得揣測猜想。如紅芚（應作藤）與紅花、桔梗與桂枝、蔞皮與姜皮、杏仁與棗仁、牛膝與牛子、三棱與法夏、扁豆花與扁豆衣等等，書寫潦草根本分不清，處方量10g常與12g，1g，6g等相混淆。有的人字寫得像小學二三年級學生的模樣，竟然也龍飛鳳舞“狂草”起來，令人“嘆為觀止﹗”

3杜撰藥名濫造字

如將牛膝寫成“牛夕、牛七、牛歹、牛汐、牛、牛”；豨薟草寫作“希鹼、希見、希莧”；蚤休寫成“騷休”；秦艽寫作“秦仇”；萆薢寫成“草芥”；地膚子寫成“地附子”等等，真不知究竟要什么藥。

4并開藥名意難猜

如藿連根各10g，酸柏仁各10g，川斷續各10g，葶蘇子各10g，銀翹各10g，桃紅各10g等等。開處方想當然。如果將方劑名稱銀翹散、桃紅四物湯等來作為銀花與連翹、桃仁與紅花的所謂縮寫會意是絕對不允許的。更何況桃紅兩字在書寫潦草時與桃仁無明顯差異，配方人員就是按桃仁付也在情理之中。

5不辨藥性用法亂

如將薄荷的用量為一角（錯將薄荷當荷葉）；砂仁、蔻仁不注“后下”，反將龍骨、石膏、黃連、炙升麻注明“后下”；將海螵蛸15g注上“包煎”，阿膠珠烊沖等等。

6不知別名重復開

如將海螵蛸與烏賊骨同開；黃花地丁、蒲公英開在一起。與這些醫師講明開重了味，卻仍然不知黃花地丁與蒲公英為一物。

7使用毒藥無法度

如：某醫師予食道癌病人用蟾酥6g入湯劑。蟾酥一般入丸、散用，常用量為15～30mg，該處方用量高出200倍，高出一日極量的40倍，若服下則病人有性命之虞。當發現問題查問處方醫師時，連在旁的一位副主任醫師也答不出該藥的常用量，最后改成干蟾皮6g了事。

8不懂炮制錯用藥

一些醫師自己開出的處方藥名，卻不知道要哪一種炮制品。如處方單寫白芍，你問他要生白芍還是要清炒、麩炒或酒炒白芍，他一臉茫然，無法作答。對此，一位主任醫師認為付生白芍。而按照《江蘇省中藥飲片炮制規范》“處方應付”為“清炒白芍”。

以上僅是平時常易遇到的幾種例子，都是發現問題與處方醫師及時交涉才弄明白這些處方的原意。在信息時代，雖然電腦處方已很普遍，但電腦還不能完全替代人腦，手寫處方在一個階段或一定范圍還會存在。處方既然是寫給藥房配取藥物的憑證，總得要讓人家看得懂。對于潦草而不規范的處方，如配方人員稍有疏忽大意，誤配誤用，輕則不能對證下藥，治不了病；重則置人于死地，引發醫療糾紛。

不規范處方也凸顯出職業道德教育及某些基礎知識比較薄弱的問題。夫醫者，應德誠技精，“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”。古人孫思邈這段對醫者臨診處方遣藥的論述，仍不失為當代醫師的行為準則。

中醫藥屬于實踐性很強的經驗學科，無論懸壺濟世的走方郎中還是在藥店坐診的坐堂郎中，中醫藥學教育一直以臨床實踐中師徒相授的形式流傳下來，這在中醫藥學的傳承中起到非常重要的作用。歷史上醫藥不分家，20世紀50年代以來，隨著中醫院校的建立，改變了中醫藥人才培養模式。中醫中藥專業分設后，隨著學科分類傾向西化且越來越細，各行其道，中醫藥不分家的歷史被徹底改變，重醫輕藥現象客觀存在。筆者建議，在現階段中醫各專業基礎課程方面，應提高《中藥學》的教學質量，設置《中藥炮制學》《中藥飲片學》這類相關課程（據了解，河南中醫學院率先在中醫各專業的學科開設了《臨床中藥炮制學》選修課程，受到學生的歡迎，每年的任選課學生濟濟一堂，要求增加課時和實驗課，希望能正式開設成必修課。據說目前已從原來的40課時增加到70個課時），使學生熟悉中藥飲片加工及炮制的作用，掌握中藥性能。在臨床見習或實習階段，帶教老師也應認真指導，嚴格把關。

中藥異名同物、同名異物的情況是歷史形成、長期存在的，為了避免錯用誤用，應嚴格執行現行版《中國藥典》（Ⅰ部）標準，使用法定名稱；《中國藥典》沒有收載的，可執行地方《中藥飲片炮制規范》收錄名稱。同時建議中醫各專業的學生到醫院藥劑科實習一段時間（不少于2個月），接觸藥材飲片，學習中藥調配知識，了解臨床各科處方遣藥情況，熟悉《中國藥典》《中藥飲片炮制規范》，掌握“處方應付”規則。這樣，可使醫藥之間加強聯系，增進互補，共同提高。

處方上所反映出的問題雖然要從學生抓起，但“橘過江而為枳”，臨床醫師也應加強自我修養，提高業務水平，認真帶教，為人師表，方不失醫道本色。

【關鍵詞】處方中醫教育問題與對策