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摘要：目的觀察糖尿病合并肺結核的臨床表現及治療效果。方法對我院2003～2009年糖尿病合并肺結核的35例患者的臨床資料進行分析。結果糖尿病合并肺結核患者結核中毒癥狀不典型，其中以咳嗽、咳痰、納差、乏力、心悸、氣促為主要表現，低熱、盜汗不明顯。血糖控制程度明顯影響結核病灶的愈合。結論積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結核的關鍵。

關鍵詞：肺結核糖尿病治療

糖尿病與肺結核關系密切，肺結核是糖尿病的嚴重合并癥。近年來糖尿病結核呈顯著上升趨勢。兩者并存，其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結核那樣簡單。糖尿病結核已成為臨床上一個值得注意的重要問題。

糖尿病代謝紊亂可促使結核迅速惡化，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂，因此兩病之間相互存在著不利影響，必須同時地兩進行治療。

糖尿病治療

糖尿病病因及發病機制未完全闡明，尚缺乏病因治療。目前以教育為前提，長期控制飲食、適當動動和合理應用降糖血糖藥物為基本措施，貫以進行終生性綜合治療。

1.糖尿病教育

糖尿病良好控制需要一名半醫生，一名醫生在醫院，半個醫生是病者本人(或親密家屬)，通過對病人進行糖尿病教育。

2.運動治療

它使肌肉耗氧能力及有氧代謝增強，糖和脂肪利用加強，胰島素敏感性提高，并對運動負荷適應性增強。

運動療法只有在飽食治療、降血糖藥物控制血糖并穩定在一定的水平及并發癥(并存病)允許的條件才能進行，因此，對于糖尿病結核病人的應用受到限制。此問題將在并發肺結核的糖尿病治療注意點中述及。

3.降血糖藥物

此類藥物包括口服降血糖藥和胰島素。

(1)口服降血糖藥。主要有磺脲類，雙胍類及一葡萄糖苷酶抑制劑。

5.胰島素治療

胰島素自1921年發現及應用于臨床，已有80多年歷史，雖然它是生理替代療法，但公認為糖尿病的核心療法。胰島素治療應為糖尿病合并肺結核首選。

作用機制，主要是促進葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原異生；促進脂酸合成脂肪，促進葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝內蛋白質分解，促進肌細胞內合成蛋白質，它是降糖及儲能激素。

糖尿病結核的抗結核化療，與單純的肺結核一樣，必須遵循現代抗結核化療的原則。鑒于并發于糖尿病的肺結核多為病變嚴重、進展快，應及時采用以殺菌和抑菌藥組成有效的化療方案，而且療程應延長。一般而言，以INH、RFP及PZA構成的短程化療方案的療程應延至一年，長程化療方案應為1.5～2年。復治的結核病應為2年。

抗結核化療的實施過程中，必須考慮抗結核藥物對糖尿病的影響，病人對抗結核藥物的可接受性，以及抗結核藥物與降血糖藥之間的整合關系。

(1)抗結核藥物中，INH、PZA、EMB及PAS，可使血糖升高、波動并難以控制。因此有人提出糖尿病結核的抗結核化療采用INH、RFP及SM方案。近年大量文獻報告及臨床實踐，對糖尿病結核應用INH、RFP、PZA及EMB(SM)組成的方案，同時積極地治療糖尿病，尤其是選用胰島素，這不僅可使結核病迅速緩解，也能使血糖在短時間內得到控制。

(2)RFP是一種酶的誘導劑，能促進肝微粒體酶對磺脲類藥物的代謝滅活，縮短半減期，降低其降血糖作用。RFP與磺脲類藥物聯用時，應適當地加大磺脲類藥物的劑量，并監測血糖。公務員之家

(3)1314Th有降低血糖作用，與降血糖藥聯用時，有可能發生低血糖，因此應用1314Th時，應減少降血糖藥物的劑量，并密切觀測血糖。

(4)INH可干擾碳水化合物的代謝，除使血糖波動外，還可能誘發或加重糖尿病的周圍神經炎。因此不主張采用大劑量INH。當周圍神經炎癥狀明顯時可酌情加用維生素B6。

(5)EMB和糖尿病對眼有雙重不良作用，可加重對視神經損害，使視力障礙更加嚴重，有人對EMB用于糖尿病人有顧慮。EMB對視神經的損害，一般見于用量過大。每日劑量15mg／kg，很少發生眼的不良反應。糖尿病病人服用EMB時，應密切進行眼科檢查。

參考文獻

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